Детский доктор №2 (2) / 2016
Будем внимательны, коллеги!
Сегодня около трети подростков имеют проблемы в репродуктивной сфере. Специалисты Центра репродуктивного здоровья детей и подростков Морозовской больницы оказывают медицинскую помощь детям с самыми различными проблемами.
Сегодня около трети подростков имеют проблемы в репродуктивной сфере. Специалисты Центра репродуктивного здоровья детей и подростков Морозовской больницы оказывают медицинскую помощь детям с самыми различными проблемами.
Центр репродуктивного здоровья детей и подростков создан в Москве в структуре Морозовской детской городской клинической больницы 2 года назад для того, чтобы обеспечить детям столицы специализированные медицинские услуги на третьем уровне амбулаторно-поликлинической помощи. В нее включена специализированная медпомощь детям и подросткам по профилям «акушерство и гинекология», «детская уроандрология», как экстренная, так и плановая. При этом мы оказываем помощь как в стационаре, так и амбулаторно. Наши пациенты – все дети, начиная с младенчества, и подростки до 18 лет. Сегодня мы готовы провести все возможные обследования и лечение в круглосуточном стационаре, а также амбулаторно в консультационном центре. У нас высококвалифицированные профильные специалисты. Давайте посмотрим, что нам удается делать и какие выводы и вызовы нынешнего времени мы должны учитывать в нашей работе. Расскажу о том, что удалось сделать в 2015 г.
В целом педиатры говорят о том, что до трети подростков имеют проблемы в репродуктивной сфере. За 2015 г. нами было проконсультировано 2130 больных, из них девочек – 1629, мальчиков –501. С какими же проблемами здоровья попадают в центр наши пациенты? Сравним некоторые показатели 2015 г. и одного полугодия 2014 г. По поводу острого вульвовагинита к нам обращались 263 пациентки (в 2014 г. – 35), хронического вульвовагинита – 128 (10), по проблеме синехии половых губ – 168 (44), по поводу эрозии и эктропиону шейки матки – 122 (10), по поводу нарушения менструального цикла – 278 (40), из-за патологического состояния молочных желез – 103 (35). Больше всего направлений на консультации и обследования поступило из Центрального округа Москвы – 199 пациентов, это 12,2% от общего количества. Меньше всего из ВАО – 143, или 8,7%. Могу отметить, что в 2015 г. отмечено значительное увеличение проконсультированных девочек и девушек с гинекологической патологией по сравнению с 2014 г., но оно согласуется с общими данными о гинекологической патологии у девочек и девушек г. Москвы, а также эти нозологии преобладают у девочек и девушек на всей территории Российской Федерации.
Самые частые проблемы, с которыми обращались мальчики, это варикоцеле слева – 78 и односторонний крипторхизм – 36, гипоспадия – 80, односторонняя паховая грыжа – 88. Какие есть видимые изменения в трендах? Каких-то существенных изменений в показателях гинекологической заболеваемости я не вижу, тем не менее, гинекологи не могут не заметить, что мы должны отвечать на вызовы времени.
К примеру, время сексуального дебюта у современных подростков изменилось. Если раньше он приходился на 17-летний возраст, то сейчас – на 14,5 лет. Это значит, что с проблемами в здоровье женщин, в частности с заболеваниями, передающимися половым путем, наши девочки-подростки сталкиваются гораздо раньше. Не редкость, когда они самостоятельно обращаются к гинекологам. Приведу клинический пример такой взрослости и ее последствий.
* * *
В Морозовскую детскую городскую клиническую больницу по Скорой поступила девочка 17 лет с жалобами на боли внизу живота в течение последних 3 дней, скудные кровянистые выделения из половых путей в течение 2 недель. Накануне поступления в стационар ее состояние резко ухудшилось, появились слабость, головокружение, резкие «кинжальные» боли внизу живота. При осмотре состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 90 уд/ мин. АД 90/60 мм рт.ст. Температура тела 36,8ºС. Симптомы раздражения брюшины положительные. Из анамнеза: менструации с 15 лет, по 5–7 дней, нерегулярные, последняя менструация около 2 месяцев назад. Половая жизнь с 15 лет, использовался барьерный метод контрацепции. В общем анализе крови гемоглобин 117 г/л. Заключение УЗИ органов малого таза: эхо-признаки апоплексии правого яичника. Внутрибрюшное кровотечение.
В приемном отделении был сделан анализ мочи на b-ХГЧ – положительный. Был выставлен диагноз: трубная беременность, внутрибрюшное кровотечение.
После постановки диагноза было принято решение об экстренной операции, и девочка взята в операционную.
Во время операции выявлены в малом тазу, латеральных каналах, под печенью значительное количество свежей крови со сгустками. Матка и левые придатки не изменены. При осмотре правых...
