Быстрое восстановление нарушенных неврологических функций после ишемии головного мозга: повод для беспокойства?

Предпосылки и цель исследования

Многие исследования указывают на повышение риска развития в ближайшее время нарушения мозгового кровообращения после транзиторной ишемической атаки (ТИА) по сравнению с пациентами, перенесшими инсульт.

Методы

Мы сравнили риск ухудшения неврологического статуса после ТИА и в ее отсутствие в ходе рандомизированного контролируемого исследования тканевого активатора плазминогена (ТАП), которое было проведено National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). ТАП вводили внутривенно в первые 3 ч от развития ишемии головного мозга. Из исследования были исключены пациенты с внутричерепным кровоизлиянием и те, кто умер в течение 90 дней от начала заболевания в связи с причинами, отличными от ишемического повреждения головного мозга. Рассмотренные случаи классифицировались как ТИА при оценке 0 баллов по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) к концу первых суток заболевания. Ухудшение неврологического состояния было выбрано в качестве клинического исхода и диагностировалось при увеличении суммы баллов по шкале NIHSS через 90 дней после начала заболевания по сравнению с исходным (в первые 24 ч) состоянием пациента. Таким образом, были учтены повторные эпизоды ишемии головного мозга в связи с другими причинами.

Результаты

Из 498 пациентов, вошедших в исследование, у 40 (8%) зарегистрирована ТИА. Ухудшение неврологического статуса отмечено у 30% пациентов, перенесших ТИА, и у 10% остальных пациентов (р<0,001, точный критерий Фишера). Многофакторный анализ с учетом возраста, пола, этнической принадлежности, тяжести ТИА в первые 24 ч (согласно оценке по шкале NIHSS), применения ТАП, уровня систолического АД, концентрации глюкозы и температуры тела показал, что ТИА является независимым прогностическим фактором последующего неврологического ухудшения [относительный риск (ОР)=5,0 при 95% ДИ от 2,0 до 12,5; р=0,001]. Последующие ухудшения неврологического статуса не были связаны с лечением ТАП, не было обнаружено взаимосвязи между приемом ТАП, ТИА и неврологическими осложнениями. Менее быстрое восстановление после ишемии головного мозга также было ассоциировано с большей частотой развития неврологического ухудшения.

Выводы

После ТИА повышен риск последующего ухудшения неврологического статуса в связи с причинами, отличными от кровоизлияния в головной мозг. Быстрое восстановление неврологических функций связано с нестабильным состоянием ишемизированных зон головного мозга.

Ключевые слова

транзиторная ишемическая атака (cerebral ischemia, transient), классификация (classification), прогноз (prognosis), восстановление функции (recovery of function), инсульт (stroke).

Джонстон С.К., Истон Дж.Д.