ЦИСТИТ

Базовая структура инфографики соответствует следующим источникам:

Клинические рекомендации. Цистит у женщин. Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 14_3.

Доступ:   https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/724_1

Адаптировано и переработано Для цитирования: Цистит

Терапия.  2025;11(3S):218–231.  https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.3suppl.218-231

Диагностика

1.

• При сборе анамнеза и жалоб у всех пациенток с подозрением на цистит рекомендуется выяснить наличие следующих симптомов острого цистита для уточнения особенностей течения и тяжести заболевания: частое мочеиспускание малыми порциями мочи; рези, боли при мочеиспускании; боль над лоном; императивные позывы к мочеиспусканию; отсутствие гипертермии (свыше 38 °С), болей в поясничной области; иногда примесь крови в моче (особенно в последней порции); отсутствие зуда и обильных влагалищных выделений: уровень убедительности рекомендаций (УУР) – С, уровень достоверности доказательств (УДД) – 5.

• Патологические выделения из влагалища, болезненность, выявляемые при объективном (вагинальном) исследовании, характерны для таких заболеваний женских половых органов, как вагинит, аднексит, сальпингит и др. Высыпания, остроконечные кондиломы на слизистой оболочке промежности требуют исключения инфекций, передаваемых половым путем. При бимануальном влагалищном исследовании обращают также внимание на состояние мочеиспускательного канала (особенно у пациенток с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей), болезненную пальпацию шейки мочевого пузыря. При анатомических и функциональных нарушениях оттока мочи из почек или из мочевого пузыря, структурных изменениях в почках или мочевыводящих путях инфекционно-воспалительный процесс считается осложненным.

2.

Критерии установления диагноза «острый цистит» на основании патогномоничных данных включают наличие жалоб на частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи, рези и боли при мочеиспускании, императивные позывы к мочеиспусканию, отсутствие обильных патологических выделений из влагалища. Для объективной оценки симптомов заболевания предложена количественная оценка по шкале симптомов острого цистита (ACSS). Она состоит из 18 вопросов, на которые пациентка отвечает самостоятельно. Вопросы разделены на четыре категории: а) вопросы о типичных симптомах (пункты 1–6; табл. 1); б) вопросы для дифференциального диагноза (7–10); в) вопросы о качестве жизни (11–13); г) дополнительные вопросы об основном заболевании (14–18). Пороговое значение 6 баллов при оценке типичных симптомов имеет чувствительность 91,2% и специфичность 86,5% в отношении прогнозирования острого цистита.

3.

Клинико-анамнестические критерии, позволяющие отличить острый цистит от рецидивирующего, неосложненный от осложненного, приведены в схеме диагностики. Пациенткам с рецидивирующим циститом рекомендуется ответить на вопросы о наличии у них факторов риска рецидивов заболеваний: УУР – С, УДД – 5. К таким факторам относят предшествующие инфекции мочевых путей (ИМП), в том числе в детстве; возраст первого ИМП < 15 лет; ИМП у матери; регулярные половые акты; применение спермицидов; новый сексуальный партнер в предшествующий год; половые контакты высокого риска; запоры; переохлаждение ног; гормональные изменения, способные повлиять на микробиом (например, менопауза); сахарный диабет.

Некоторым женщинам с жалобами на частые неотложные позывы предлагается заполнить дневник мочеиспускания в течение 2 сут. для объективной оценки частоты и объема мочеиспускания: УУР – С, УДД – 5. В нем указываются время мочеиспускания, количество выделенной мочи за один акт, выпитой жидкости за 1 раз и характер мочеиспускания (табл. 2). Дневник заполняется самой пациенткой в течение 2 дней. Каждое мочеиспускание пациентка осуществляет в поллитровую банку (или мерный стакан) для измерения количества выделенной мочи, которую после этого надо вылить в унитаз. Дневник ведется с утра и до утра следующего дня. В примечании необходимо отметить были ли рези, боли при мочеиспускании, характер струи мочи. Заполнение дневников мочеиспускания служит важным этапом обследования больных, длительное время страдающих дизурией, проведения дифференцированного диагноза от гиперактивного мочевого пузыря, интерстициального цистита. Об интерстициальном цистите (отдельное самостоятельное заболевание) идет речь в тех случаях, когда происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к выраженной боли в области мочевого пузыря, постепенному уменьшению его емкости, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.

5.

...