COVID-19/ВИЧ коинфекция: характеристика пациентов Московского мегаполиса

Аннотация. Цель исследования – изучить распространенность COVID-19 среди ВИЧ- инфицированных пациентов в Московском регионе и влияние эпидемии COVID-19 на оказание специализированной медицинской помощи пациентам, живущим с ВИЧ. Материалы и методы. За 2020–21 гг. проанализированы данные 158 пациентов в возрасте 20–71 года, наблюдающихся в Московском городском центре профилактики и борьбы со СПИДом Инфекционной клинической больницы № 2 (ИКБ № 2 ДЗМ) и имевших сочетанную патологию COVID-19/ВИЧ-инфекция. Кроме проведения стандартных методов обследования, у всех участников проводился забор мазка из носоглотки для исследования на коронавирус (полимеразная цепная реакция), определялись показатели иммунного статуса (CD4+-лимфоциты, СД8+-лимфоциты), вирусной нагрузки ВИЧ. При подозрении на COVID-19 выполнялась компьютерная томография органов грудной клетки (КТ ОГК). Результаты и заключение. Взаимное влияние инфицирования SARS-CoV-2 и ВИЧ рассматривалось в рамках возраста, пола, стадии ВИЧ-инфекции, иммунного статуса, виремии ВИЧ, условий оказания специализированной медицинской помощи, применения антиретровирусной терапии (АРТ), тяжести течения COVID-19 и прогноза заболевания. Показатели иммунного статуса, виремии ВИЧ, прием АРТ, стадия ВИЧ-инфекции, а также локация получения специализированной медицинской помощи (стационар/амбулаторное лечение) коррелировали с тяжестью течения коинфекции COVID-19/ВИЧ и имели прогностическое значение. Декомпенсация течения ВИЧ- инфекции с определяемой вирусной нагрузкой ВИЧ и снижением CD4+ <500 мкл-1 в крови, отсутствие АРТ и динамического наблюдения у специалиста Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом в большинстве случаев (89%) обусловили тяжелое течение COVID-19.

С 2019 г. и по настоящее время человечество крайне озабочено проблемой распространения коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной SARS-CoV-2 [1]. Однако это не единственный вирус, методы борьбы с которым еще не до конца определены. С 1983 г. началась эпидемия, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), причем число больных ВИЧ-инфекцией продолжает увеличиваться, а заболевание все еще остается неизлечимым. ВИЧ-инфекция по-прежнему является одной из основных глобальных проблем общественного здравоохранения: более 80 млн человек были инфицированы ВИЧ с момента начала его регистрации, более 35 млн умерли. Из 40 млн ВИЧ-инфицированных пациентов в мире значительная часть жива благодаря антиретровирусной терапии (АРТ). Как утверждают эпидемиологи, в настоящее время мы фактически живем в условиях двойной эпидемии – коронавируса и ВИЧ [2, 3].

Учитывая подъем заболеваемости COVID-19, необходимо исследовать возможную уязвимость к нему людей, живущих с ВИЧ. Существует определенное сходство этих заболеваний в связи с сопутствующими им стигмой, сегрегацией и дискриминацией, а также социально-экономической значимостью вызываемых ими пандемий [4–6].

Одновременное развитие пандемий неизбежно вызывает их негативное взаимодействие, а характерный для ВИЧ-инфекции иммунодефицит предполагает более тяжелые проявления коморбидности, в особенности на фоне снижения качества оказания специализированной медицинской помощи в условиях всеобщего карантина [7–11]. В сегодняшних условиях возникает множество вопросов о взаимном влиянии инфицирования SARS-CoV-2 и ВИЧ. В доступной научной литературе имеются единичные сообщения о клиническом течении сочетанной патологии – ВИЧ- инфекции и COVID-19, однако представленные данные носят описательный характер и порой противоречивы.

Среди 17 регионов России с максимальным количеством заболевших COVID-19 большинство одновременно лидировали и по абсолютному числу зарегистрированных случаев выявления ВИЧ-инфекции. К этим регионам, в частности, относились Москва и Московская область [7].

Цель предлагаемого исследования – изучение распространенности коронавирусной инфекции среди ВИЧ-инфицированных пациентов в Московском регионе и влияние эпидемии COVID- 19 на оказание специализированной медицинской помощи пациентам, живущим с ВИЧ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

За период 2020–2021 гг. проанализированы данные 158 амбулаторных и стационарных карт пациентов Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИДом Инфекционной клинической больницы № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы (ИКБ № 2 ДЗМ), имевших сочетанную патологию COVID-19/ВИЧ-инфекция. Возраст пациентов находился в пределах от 20 до 71 года, 66% из них составляли лица мужского пола.

Помимо стандартных методов обследования, всем больным был выполнен мазок из носоглотки на коронавирус (полимеразная цепная реакция, ПЦР), исследовались показатели иммунного статуса (CD4+-лимфоциты, СД8+-лимфоциты), вирусной нагрузки ВИЧ. При подозрении на COVID-19 проводилась компьютерная томография органо...

А.И. Мазус, М.В. Нагибина, Т.П. Бессараб, Е.В. Цыганова, Н.Г. Литвинова, Е.Г. Белова, Д.Р. Набиуллина, М.Ю. Кесаева