COVID-19 и заболевания почек

В рамках совета экспертов «Влияние COVID-19 на мужское здоровье», который прошел 20 апреля 2022 года в онлайн-формате, с докладом «Новая коронавирусная инфекция и здоровье почек» выступил д.м.н., профессор Института урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский университет) Владимир Степанович Саенко.

Многое изменилось

В начале своего выступления профессор напомнил о механизме проникновения вируса SARS-CoV-2 в почки и развитии процесса их повреждения. Как известно, COVID-19 протекает путем взаимодействия рецептор-связывающего домена (RBD) вирусного шиповидного белка с поверхностным ангиотензинпревращающим ферментом II (ACE2). Вирус может приводить к острому канальцевому некрозу, просачиванию белка в капсулу Боумена, коллапсирующей гломерулопатии и митохондриальной недостаточности. Одновременно активированные лимфоциты из воспалительных инфильтратов в интерстиции почки разрушают клетки и вызывают цитокиновый шторм. В целом имеет место ряд потенциальных патофизиологических путей развития острого почечного повреждения (ОПП): как результат системной гемодинамической нестабильности. Риск почечных нарушений возрастает в зависимости от тяжести острой инфекции и напрямую связан с воспалением и повышением уровня воспалительных цитокинов IL-6, IL-8 и IL-10 в моче. Воспаление тканей и местная инфильтрация иммунными клетками может играть критическую роль в повреждении почек, равно как и повреждение эндотелия и микрососудистые тромбы. Таким образом, почечная дисфункция является клиническим показателем распространения COVID-19.

Докладчик отметил, что после перенесенной острой фазы COVID-19 у выживших пациентов существенно повышается риск развития практически любого заболевания почек. Поэтому возникает необходимость в интеграции соответствующей терапии в качестве компонента междисциплинарной помощи при COVID-19.

В.С. Саенко отметил, что сама по себе работа врача-уролога претерпела некоторые изменения во время пандемии. В частности, в этот период было отмечено уменьшение количества пациентов с мочекаменной болезнью, которые обращались за медицинской помощью [1]. Однако это связано не с сокращением числа заболеваний, а со снижением доступности медицинской помощи. Врачам пришлось пересматривать подходы к терапии урологических заболеваний, в том числе мочекаменной болезни. Большинство урологов изменили свою рутинную клиническую практику и подходы к плановому хирургическому лечению [2]. Во многих странах появились рекомендации по приоритетности эндоурологических оперативных вмешательств, которые могут варьироваться в зависимости от региона. В том числе и в Российск...