Целесообразность и риски применения нервосберегающей техники радикальной простатэктомии в отношении пациентов старшей возрастной группы

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность радикальной простатэктомии (РПЭ) с нервосберегающей техникой (НСТ) для пациентов ≥65 лет по сравнению с более молодой группой пациентов. Материалы и методы. Группу исследования составили 117 пациентов ≥65 лет, контрольную группу – 333 <65 лет, перенесших РПЭ с односторонней или двусторонней НСТ с января 2012 по декабрь 2019 г. Выполнен анализ патоморфологических результатов, частоты осложнений, безрецидивной выживаемости (БРВ), восстановления эректильной функции (ЭФ) в обеих группах. Результаты. Большая часть пациентов старшего возраста относилась к промежуточной и высокой группам риска развития рецидива. Экстракапсулярная экстензия опухоли значительно чаще отмечена в группе ≥65 лет: 16,2 и 6,9%; p=0,028. Между двумя группами не выявлено различий в частоте серьезных послеоперационных осложнений (≥III класс по классификации Clavien–Dindo): 2,55 и 2,7%; p=0,94. Пятилетняя БРВ после РПЭ составила 95,4% в группе <65 лет и 92,1% в группе ≥65 лет (p=0,31). При оценке восстановления ЭФ имела место умеренная тенденция к более медленному восстановлению ЭФ у пациентов старшего возраста: сохранная ЭФ через 6 и 12 мес. отмечена у 21,9 и 59,4% против 33,3 и 73% в группе <65 лет (p=0,12). Были выявлены минимальные различия в ЭФ через 24 мес. после РПЭ с двусторонней НСТ (84,2 и 87,9%) и более выраженные различия при односторонней НСТ: 53,8 и 66,7% в группе исследования и контроля (p=0,033). Выводы. Выполнение РПЭ с НСТ пациентам старшей возрастной группы не связано с дополнительными онкологическими рисками, при этом восстановление ЭФ несколько замедленно относительно группы пациентов <65 лет. Двусторонняя НСТ обеспечивает высокие результаты восстановления потенции независимо от возраста.

Введение. В настоящее время показатели заболеваемости и смертности от рака предстательной железы (РПЖ) остаются стабильными или имеют тенденцию к снижению в большинстве стран, что может быть связано с уменьшением программ активного скрининга и оптимизацией лечебных подходов [1]. Однако в странах Восточной Европы отмечается рост обоих показателей, а наибольшая частота заболеваемости и смертности наблюдается среди пациентов старшей возрастной группы (>65 лет) [1,2].

Радикальная простатэктомия (РПЭ) – один из основных методов лечения пациентов с клинически локализованным РПЖ, при этом наибольший эффект от оперативного лечения по сравнению с выжидательной тактикой отмечен в группе больных <65 лет [3,4]. Старший возраст в свою очередь имеет негативное влияние на восстановление удержания мочи и эректильной функции (ЭФ) после РПЭ [5]. Нервосберегающая техника (НСТ) РПЭ позволяет сохранить ЭФ большинству пациентов, но не лишена онкологических рисков [6,7]. С учетом данных особенностей остается открытым вопрос эффективности НСТ для пациентов старшей возрастной группы.

Цель исследования: оценка эффективности и безопасности РПЭ с НСТ для пациентов ≥65 лет по сравнению с более молодой группой пациентов.

Материалы и методы. Исследование основано на анализе электронной базы данных, содержащей пред-, интра- и послеоперационную информацию о 1422 пациентах, перенесших робот-ассистированную или позадилонную РПЭ по поводу клинически локализованного РПЖ в ГКБ им. С. П. Боткина с января 2012 по декабрь 2019 г. Группу исследования составили 117 пациентов ≥65 лет, контрольную – 333 <65 лет, перенесших РПЭ с односторонней или двусторонней НСТ.

Гистологическое исследование макропрепаратов после РПЭ проводилось в патологоанатомическом отделении ГКБ им. С. П. Боткина. Биохимический рецидив (БХР) определялся как повышение уровня простатического специфического антигена (ПСА) ≥0,2 нг/мл в двух последовательных измерениях. Оценивалась безрецидивная выживаемость (БРВ) пациентов с минимальным периодом наблюдения 12 мес. с момента операции (группа 1 – 55 пациентов, группа 2 – 114). Предоперационная ЭФ оценивалась по сумме баллов соответствующего домена (вопросы 1–5, 15) международного индекса эректильной функции (МИЭФ); сохранность ЭФ после операции оценивалась с помощью опросника МИЭФ при визите пациентов в клинику или при телефонном опросе (информация о возможности достижения достаточной эрекции для пенетрации при половом акте). В анализ восстановления ЭФ включены пациенты с минимальным периодом наблюдения 24 мес. с момента операции (группа 1 – 32 пациента, группа 2 – 63).

Для сравнительного статистического анализа использовались t-тест Стьюдента, тест Манна–Уитни, хи-квадрат тест. Выживаемость оценивалась с использованием мет...

65>

Е.А. Соколов, Е.И. Велиев, Р.А. Велиев