Целесообразность индивидуального подхода к иммунопрофилактике рецидивов инфекций урогенитального тракта

Профилактика рецидивов инфекций мочевыводящих путей при помощи уро-ваксома рекомендована отечественными и зарубежными руководствами, однако до сих пор нет обоснованного стандарта схемы приема препарата, не оценены отдаленные результаты иммунопрофилактики. В исследование вошли 48 пациентов, получивших первый курс уро-ваксома 5 лет назад (2007–2008), из них 19 мужчин с хроническим бактериальный простатитом/уретропростатитом и 29 женщин, страдающих рецидивирующим циститом. Всего за 5 лет было отмечено 125 рецидивов урогенитальной инфекции; при этом в 88 (70,4%) случаях наряду с уро-ваксомом потребовался прием антибиотиков или уросептиков в сочетании с фитопрепаратами, а в остальных 37 (29,6%) для купирования воспаления монотерапии уро-ваксомом оказалось достаточно. За период наблюдения проведено 254 месячных курса уро-ваксома, из них 125 (49,2%) с лечебной целью по поводу рецидива урогенитальной инфекции, 129 (50,8%) – с профилактической вне обострения основного заболевания. Основные показания к назначению: интеркуррентная инфекция, преимущественно респираторная – 86 (66,7%) случаев, стресс –14 (10,8%); в 29 (22,5%) случаях пациенты принимали уро-ваксом самостоятельно – без назначения врача, ориентируясь на свои ощущения.

Введение. Иммунопрофилактика неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей посредством перорального применения лиофилизата 18 штаммов кишечной палочки (ОМ-89, уро-ваксом) прочно вошла в урологическую и терапевтическую практику, введена в схемы лечения урогенитальных инфекций [1–14]. Дальнейшие исследования вакцины выявили ее новые возможности. Так, на моделях инфекционно-воспалительных заболеваний в эксперименте на животных, а также с клеточным материалом от человека подтверждена высокая иммунологическая активность уро-ваксома, в первую очередь в отношении стимуляции функции макрофагов и полинуклеарных нейтрофилов. Здоровыми остались 90% мышей, получавших в течение 10 дней по 100 мг уро-ваксома, растворенного в 0,5 мл жидкости, и затем инфицированных Salmonella typhimurium, в то время как у 58% животных контрольной группы развился сальмонеллез [15].

Продолжаются поиски оптимальной схемы применения уро-ваксома. В работе [16] представлены результаты многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемого исследования по применению уро-ваксома взрослыми женщинами, больными рецидивирующим циститом. Пациенток включали в исследование в момент острого цистита, сразу назначали уро-ваксом по 1 капсуле в течение 3 мес, затем – в течение 10 дней на 7-м, 8 и 9-м месяцах, после чего наблюдали до года. Всего пролечены 453 пациентки, из них 231 получала активный препарат и 222 – плацебо. Частота рецидивов на фоне уро-ваксома снизилась на 34%. В основной группе 93 (40,3%) пациентки имели 185 эпизодов рецидива цистита с момента включения в исследование, в группе плацебо подобных эпизодов было 122 (55%).

Мы имеем опыт лечения уро-ваксомом 127 пациентов с инфекциями мочеполовой системы. Среди них были 23 мужчины в возрасте 36–47 лет и 104 женщины 24–55 лет. У мужчин был диагностирован хронический бактериальный простатит/уретропростатит. Семьдесят пять женщин страдали хроническим циститом, 29 – мочекаменной болезнью, осложненной вторичным хроническим пиелонефритом. Конкременты всех больных последней группы были мелкими, не сопровождались существенным нарушением уродинамики, но поддерживали упорную лейкоцитурию и бактериурию. Этих пациенток изначально вели консервативно, поскольку риск осложнений дробления или экстракции конкремента существенно превышал гипотетическую пользу предполагаемого вмешательства. Длительные повторные курсы литолитической терапии сп...

Кульчавеня Е.В., Бреусов А.А.