Терапия №3 / 2025
Цереброметаболическое здоровье: когнитивные нарушения и методы их коррекции
ФГБНУ «Научный центр неврологии», г. Москва
Аннотация. Риск когнитивных нарушений (КН) у пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями головного мозга (СЗГМ), значимо повышается при наличии коморбидных патологий. Наиболее изучено влияние на формирование КН расстройств углеводного обмена, но не менее важными факторами риска в последнее время считаются ожирение и нарушения функции щитовидной железы. В статье изложены патофизиологические механизмы, ведущие к снижению когнитивных функций у пациентов с такими широко распространенными патологическими состояниями, как ожирение, сахарный диабет и дистиреоз. Понимание этапов развития КН у пациентов с СЗГМ на фоне метаболического нездоровья лежит в основе разработки персонифицированных стратегий их коррекции. Представлен анализ научных публикаций, посвященных вопросам нейропротекции. Приводится описание собственного клинического опыта терапии когнитивной дисфункции у коморбидных больных с СЗГМ.
ВВЕДЕНИЕ
Нарушения когнитивных функций представляют значимую проблему современного здравоохранения как вследствие своих социально-экономических последствий, так и продолжающегося роста распространенности. По актуальным оценкам, в мире насчитывается более 55 млн пациентов, страдающих деменцией, а к 2050 г. ожидается увеличение численности лиц, страдающих этой патологией, до 139 млн человек [1]. На долю сосудистых причин деменции приходится не менее 20% и вплоть до 40% всех установленных случаев, при этом все больше данных указывает на то, что среди пожилого населения наиболее часто когнитивные нарушения (КН) обусловлены комбинацией нескольких патологических состояний [2, 3]. Цереброваскулярная патология не только является самой частой после болезни Альцгеймера причиной развития деменции, но и находится в сложной взаимосвязи с нейродегенеративными заболеваниями головного мозга [4]. Так, по данным недавнего клинико-патологического популяционного исследования, в которое вошли 1079 участников, только в 9% случаев болезнь Альцгеймера встречалась изолированно [5].
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ И КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Метаболические нарушения, такие как сахарный диабет (CД) и ожирение, связаны с повышенным риском развития КН, в первую очередь из-за сосудистой патологии головного мозга [7, 8]. Сосудистая деменция – это клиническая деменция, вызванная повреждением тканей головного мозга под воздействием факторов цереброваскулярных заболеваний. С общим ростом распространенности цереброваскулярных патологий из года в год увеличивается и заболеваемость сосудистыми КН [8].
Метаанализ 122 исследований (n = 9 359 005) показал, что СД обусловливал 1,25–1,91-кратный избыточный риск развития когнитивных расстройств (КН и деменции). У лиц с предиабетом также отмечается более высокий риск деменции [9, 10]. Отдельного внимания заслуживают результаты кросс-секционного исследования КН у больных СД (524 пациента с СД 2-го типа (СД 2), медиана возраста 58 лет). Возраст, образование, окружность талии, избыточный вес, ожирение, эпизод гипогликемии в течение 3 мес. и цереброваскулярные заболевания были факторами, влияющими на возникновение КН у госпитализированной популяции больных с СД 2 [11]. Сочетание повышенных значений индекса массы тела (ИМТ) и окружности талии может выступать предиктором КН у больных СД, усугубляя течение цереброваскулярной патологии. Исходы сосудистых заболеваний головного мозга находятся во взаимосвязи с характеристиками абдоминального ожирения и метаболическими параметрами [12].
Все это позволило предложить концепцию цереброметаболического здоровья, предусматривающую взаимовлияние и взаимоотягощение церебральных процессов при сопутствующей метаболической патологии с увеличением вероятности КН [13]. В настоящее время в рамках концепции цереброметаболического нездоровья и развития КН малоизученной, но представляющей интерес можно назвать ассоциацию ожирения и дистиреоза.
Ожирение – распространенное хроническое состояние, напрямую связанное с КН в зрелом возрасте и повышенной опасностью развития деменции у пожилых в связи с ускоренным старением головного мозга [14–16]. Проведенный в 2021 г. метаанализ, основанный на 21 крупном исследовании с вовлечением более 5 млн человек, подтвердил, что центральное ожирение ассоциировано с метаболической дисфункцией и структурными аномалиями головного мозга – двумя факторами риска КН и деменции [17]. При ожирении отмечено уменьшение общего объема мозга, изменения коннективности белого вещества, при этом височная доля, особенно гиппокамп, обычно более уязвимы, что имеет решающее значение для формирования тормозных реакций, а также эпизодической памяти и пространственного восприятия [18–20]. Ожирение, независимо от другой метаболической дисфункции, на протяжении всей жизни ухудшает когнитивные способности у людей, особенно в доменах внимания, памяти, скорости обработки данных и исполнительных функций [21, 22].
Среди механизмов, лежащих в основе формирования КН, анализ литературных данных позволяет выделить нейровоспаление, нарушение целостности гематоэнцефалического барьера, изменения в активности нейротрофических факторов и нейрогенезе [23]. Индукция слабовыраженного системного воспаления и выработка провоспали...
