Фарматека №15 (348) / 2017

Церебропротективные эффекты фиксированной комбинации Периндоприла Аргинина/Индапамида

18 октября 2017

1) ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва
2) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва
3) ГБУЗ ГКБ им. Е.О. Мухина ДЗМ, Москва

В статье приведен клинический случай, иллюстрирующий улучшение когнитивных функций, увеличение мозгового кровотока, снижение индекса массы миокарда левого желудочка на фоне лечения пациентки с ранее нвлеченной неосложненной артериальной гипертензией фиксированной комбинацией ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла аргинина с диуретиком индапамидом. Обсуждаются возможности антигипертензивной терапии, в частности, комбинацией периндоприла с индапамидом в коррекции когнитивных нарушений при артериальной гипертензии и их патогенетические механизмы.

Артериальную гипертензию (АГ) в настоящее время считают главным фактором риска развития когнитивных нарушений и сосудистой деменции. В Российских рекомендациях по диагностике и лечению АГ говорится, что «в популяционных исследованиях доказана взаимосвязь величины артериального давления (АД) с риском развития когнитивной дисфункции и/ или деменции, а также то, что антигипертензивная терапия (АГТ) может отсрочить ее появление» [1]. В посвященных данному вопросу исследованиях в основном изучали пожилой контингент больных АГ, в большом проценте случаев имевших сочетанные заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной систем и головного мозга [2–4]. Однако имеются данные, согласно которым наличие повышенного АД в среднем возрасте повышает риск развития когнитивных нарушений и деменции в пожилом возрасте. Так, в исследовании Honolulu Asia Aging study [5], в котором приняли участие более 3700 пациентов, была обнаружена достоверная связь между уровнем систолического АД (САД) в среднем возрасте, риском развития когнитивных расстройств и деменции в более старшем возрасте. При этом повышение CАД на каждые 10 мм рт.ст. увеличивало риск развития когнитивных расстройств на 7–16% [5]. Очевидно, что профилактика деменции должна начинаться уже на ранних стадиях АГ.

В настоящее время считается, что АГТ доказала способность достоверно снижать риск развития новых случаев деменции в ряде многоцентровых рандомизированных исследований, хотя и не во всех подгруппах больных [6–8]. В 2013 г. был опубликован важный мета-анализ по влиянию АГТ на когнитивные функции [9]. В данный метаанализ включено 19 рандомизированных двойных слепых исследований, в которых в общей сложности приняли участие 18 515 больных, средний возраст – 64+13 лет. Период наблюдения в этих исследованиях колебался от 1 до 54 месяцев (медиана – 6 месяцев). По данным мета-анализа, на фоне АГТ (все 5 основных классов антигипертензивных препаратов) отмечено достоверное улучшение когнитивных функций [9]. При этом АГТ обусловливала достоверное по сравнению с плацебо улучшение всех анализируемых когнитивных функций: исполнительные функции, оперативную и эпизодическую память, скорость когнитивных процессов, внимание, речь. Представляет интерес тот факт, что связи между гипотензивным эффектом препаратов и улучшением когнитивных функций не выявлено, а между основной и контрольной группами не наблюдалось достоверных различий в снижении как САД (-20,3+6,5

и -14,7+6,2 мм рт.ст. соответственно; р=0,22), так и ДАД (-7,3±10 и -3,2±11 мм рт.ст. соответственно; р=0,52). Данный факт позволил авторам метаанализа предположить, что у антигипертензивных препаратов существуют какие-то дополнительные механизмы помимо снижения АД, которые обусловливают улучшение когнитивных функций [9].

В настоящее время все приоритеты в лечении АГ отданы комбинированной АГТ, прежде всего фиксированным комбинациям (ФК) антигипертензивных препаратов [10, 11]. Среди рациональных комбинаций антигипертензивных препаратов особого внимания заслуживает таковая ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) периндоприла аргинина с диуретиком индапамидом (Нолипрел А; «Лаборатории Сервье», Франция), поскольку это единственная комбинация в своем классе, которая содержит в составе эталонный диуретик индапамид, имеет ряд рандомизированных исследований, доказавших ее огранопротективные свойства и способность улучшать микроциркуляцию [12–14]. Поэтому с учетом патогенеза развития когнитивных нарушений при АГ данная комбинация может считаться комбинацией первого выбора для лечения пациентов с АГ.

Клинический случай

Пациентка З. 59 лет обратилась с жалобами на трудности в подборе слов, рассеянность, снижение памяти на текущие события, эпизодическое повышение АД.

В течение последних 3 лет отмечала эпизодическое повышение уровня АД до 160/90 мм рт.ст., 2 года назад обратилась в поликлинику по месту жительства, пациентке был поставлен диагноз «гипертоническая болезнь», однако постоянную АГТ пациентка не принимала. В последнее время стала замечать, что ей стало трудно подбирать слово в разговоре, при попытке на чем-либо сосредоточиться появлялась рассеянность («всегда ходила в магазин без списка, а теперь прихожу и не могу вспомнить, что хотела купить»).

Вредные привычки: пациентка никогда не курила, алкоголь употребляет 1–2 раза в месяц (100–200 мл слабоалкогольных напитков – вино).

Семейный анамнез: мать и отец пацие...

О.Д. Остроумова, Т.М. Остроумова, Е.В. Борисова, В.А. Перепелов
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.