Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки. Клинические рекомендации

Для цитирования: Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки. Клинические рекомендации.

Акушерство и гинекология. 2025; 7 (Приложение)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.181

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: N86, N87, N88.0, N88.1, N88.2, N88.4, N88.8

Возрастная категория: Взрослые, дети

Год утверждения (частота пересмотра): 2024

Пересмотр не позднее: 2026

Разработчик клинической рекомендации:

• Российское общество акушеров-гинекологов;
• Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы»

Список сокращений

АБЭ	ацетобелый эпителий
АКК	аномальная кольпоскопическая картина
ВПЧ	вирус папилломы человека
ВПЧ ВКР	вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска
ДЭК	диатермоэлектрокоагуляция
ЗТ	зона трансформации
ИППП	инфекции, передаваемые половым путем
ИЦН	истмико-цервикальная недостаточность
КС	кольпоскопия
КОК	комбинированные оральные контрацептивы (по анатомо-терапевтическо-химической классификации лекарственных средств - гестагены и эстрогены, фиксированные комбинации)
МПЭ	многослойный плоский эпителий
ЛШМ	лейкоплакия шейки матки
РШМ	рак шейки матки
тестирование на ВПЧ	молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (Papilloma virus)
ЦИН	цервикальная интраэпителиальная неоплазия
ЦЭ	цилиндрический эпителий
ЭЦО	эндоцервикальный образец
AGC	atypical glandular cells - атипические железистые клетки
ASC-H	atypical squamous cells can not exclude HSIL - атипические клетки плоского эпителия, нельзя исключить интраэпителиальное поражение тяжелой степени
ASC-US	atypical squamous cells of undetermined significance - атипические клетки плоского эпителия неясного значения
AGC-NOS	Atypical glandular cells not otherwise specified - атипичные железистые клетки неясного значения
AGC-FN	Atypical glandular cells favor neoplastic - Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные
CIN	cervical intraepithelial neoplasia - цервикальная интраэпителиальная неоплазия
CIS	carcinoma in situ
HSIL	high-grade squamous intraepithelial lesion – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени
LEEP	loop electrosurgical excision procedure - петлевая электрохирургическая эксцизионная процедура
LLETZ	large loop excision of the transformation zone – широкая петлевая эксцизия зоны трансформации
LSIL	low-grade squamous intraepithelial lesion – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени
NILM	negative for intraepithelial lesion or malignancy - отсутствие интраэпителиального поражения или злокачественного новообразования
SIL	squamous intraepithelial lesion – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение
VIA	визуальная инспекция шейки матки после обработки уксусной кислотой
АБЭ	ацетобелый эпителий
ЭХВЧ- конизация	электрорадиохирургическая высокочастотная конизация шейки матки
CINII +	CINII, CIN III, рак шейки матки

Термины и определения

Эрозия шейки матки и эктропион шейки матки классифицируются Международной федерацией патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-Де-Жанейро, 2011) как неспецифические изменения шейки матки.

Эктропион шейки матки – это выворот слизистой оболочки цервикального канала шейки матки на эктоцервикс. Эктропион подразделяется на врожденный (вариант нормального строения шейки матки, синоним – эктопия) и посттравматический [1], [2], [3].

Эрозия шейки матки (истинная) – это нарушение целостности (дефект) эпителиального покрова, выстилающего влагалищную часть шейки матки [1], [2], [3].

Лейкоплакия шейки матки (ЛШМ) без клеточной атипии классифицируется как кератоз или гиперкератоз, с признаками атипии – дисплазией шейки матки. Международной федерацией патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-Де-Жанейро, 2011) ЛШМ отнесена к неспецифическим аномальным кольпоскопическим картинам (АКК) [4]. Лейкоплакия без атипии клеток является доброкачественным поражением шейки матки и при отсутствии ВПЧ не озлокачествляется [1], [3].

Цервикальные интраэпителиальные неоплазии (Cervical Intraepithelial Neoplasia - CIN) – это группа заболеваний, характеризующихся нарушением созревания, дифференцировки и стратификации многослойного плоского эпителия шейки матки. CIN инициируются персистирующей инфекцией, вызванной вирусами папилломы человека преимущественно высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР), которая поддерживает прогрессию поражений до инвазии. CIN I характеризуется высокой вероятностью регрессии, не всегда ассоциирована с ВПЧ ВКР и не относится к предраку шейки матки. Способность CIN I прогрессировать до CIN II-III подвергается сомнению, возможно развитие CIN II-III без формирования CIN I и возможно сосуществование поражений CIN I и CIN III на одной шейке [5]. CIN II-III предшествуют раку шейки матки (РШМ) на протяжении нескольких лет и даже десятилетий. За столь длительный период CIN могут быть выявлены и излечены до развития инвазивного рака несложными органосохраняющими эксцизиями [1], [2], [3].

Основной патологией шейки матки, опасной для жизни женщины, является рак шейки матки (РШМ). Все диаг...