Чаще всего излечимый рак?

Наиболее часто встречающаяся форма рака щитовидной железы — высокодифференцированный рак этого органа (ВДРЩЖ) — чаще всего излечима. Большинство этих опухолей обладают медленным ростом и имеют хороший прогноз. Особенности борьбы с данными патологиями медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил со старшим научным сотрудником отдела хирургии опухолей головы и шеи РОНЦ им. Н.Н. Блохина И.С. РОМАНОВЫМ, доктором медицинских наук.

Наиболее часто встречающаяся форма рака щитовидной железы — высокодифференцированный рак этого органа (ВДРЩЖ) — чаще всего излечима. Большинство этих опухолей обладают медленным ростом и имеют хороший прогноз. Особенности борьбы с данными патологиями медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил со старшим научным сотрудником отдела хирургии опухолей головы и шеи РОНЦ им. Н.Н. Блохина И.С. РОМАНОВЫМ, доктором медицинских наук.

— Илья Станиславович, как часто встречается РЩЖ?

— РЩЖ является относительно редким опухолевым процессом и составляет в структуре онкологических заболеваний около 1,5% у взрослых и 3% у детей, но в последнее десятилетие отмечается устойчивый рост этого заболевания. В 2012 году заболеваемость РЩЖ в РФ составила 6,9 случая на 100 тысяч населения в год. С 2002 по 2012 год заболеваемость РЩЖ в России выросла на 19,5%, среднегодовой темп прироста составляет 1,8%. Это связано с увеличением выявления узловых образований в щитовидной железе с помощью УЗИ. С другой стороны, на территории ряда областей, особенно Брянской, Орловской, Тульской и Калужской, до сих пор сказываются последствия аварии на ЧАЭС в 1986 году.

Наиболее часто встречающаяся форма ВДРЩЖ — папиллярная аденокарцинома (ПРЩЖ) — обычно проявляется в паренхиме железы кистозным или солидным образованием. Также встречаются фолликулярная аденокарцинома (ФРЩЖ) и смешанные формы. Папиллярная и фолликулярная аденокарциномы составляют 90—95% всех случаев РЩЖ.

— Насколько опасен этот рак?

— ВДРЩЖ почти всегда излечим. Большинство этих опухолей обладают медленным ростом и обычно имеют хороший прогноз, 10-летняя выживаемость превышает 85% и достигает 100% для лиц молодого возраста. Однако у 10—15% больных ВДРЩЖ имеются отдаленные метастазы, причем у половины больных они выявляются уже при первичном лечении. У этих пациентов 10-летняя выживаемость падает до 40%. Наиболее часто отдаленными метастазами при ВДРЩЖ поражаются легкие, кости, мозг, надпочечники и печень. Уровень 5-летней выживаемости в зависимости от стадии заболевания можно представить следующим образом: все стадии — 96,7%; местнораспространенные процессы — 99,7%; регионарные метастазы — 96,9%; отдаленные метастазы — 56%. РЩЖ в 3 раза чаще встречается у женщин, он наблюдается практически в любом возрасте.

— Каковы клинические проявления этого рака?

— Клиническая картина РЩЖ в начальных стадиях скудна. Большинство тиреоидных раков проявляется узлами в щитовидной железе или увеличением шейных лимфатических узлов. Дифференцированный РЩЖ может длительное время не отличаться по клинической картине от узлового зоба. Отсутствие явных изменений в железе зачастую обусловливает ошибочную тактику лечения, например, затянувшееся наблюдение, нерадикальное хирургическое вмешательство. Нередко первым проявлением дифференцированных аденокарцином, в особенности папиллярного рака, может быть метастазирование в лимфатические узлы шеи. Такая опухоль получила название «скрытый рак» — метастатический клинический вариант. Наиболее частым же проявлением опухолевого поражения железы является асимптоматический узел в ней или узел, пальпирующийся на шее.

— А жалоб у пациентов обычно нет?

— Лишь некоторые больные с РЩЖ предъявляют жалобы на постоянный кашель, чувство затрудненного дыхания или сложности при глотании. К моменту первичной диагностики около 10—15% больных ВДРЩЖ уже имеют отдаленные метастазы в легких или костях. Поэтому необходимо у таких больных исключить поражения данных органов. При осмотре врач должен пропальпировать шею, чтобы оценить размер и плотность образования в железе и исключить наличие других узлов. Итак, главным клиническим признаком РЩЖ является пальпируемый узел в проекции железы, плотной консистенции.

— Какие исследования применяются для диагностики РЩЖ?

— Радиоиммунологический и иммуно-флуоресцентный методы исследования крови позволяют с высокой точностью определить функциональное состояние системы железа—гипофиз. Повышение в плазме уровня кальцитонина и раковоэмбрионального антигена служит эффективным способом исключения медуллярного РЩЖ. Определение концентрации антител к тиреоглобулину (ТГ) полезно при диагностике тиреоидита. Измерение уровня ТГ важно также для выявления рецидивов и метастазов ВДРЩЖ у больных, перенесших хирургическое лечение и имевших высокий уровень гормона до операции, но без повышения антител к ТГ. УЗИ — это первое визуализирующее исследование, которое выполняется больному с выявленным узлом в железе. УЗ-томография — неинвазивный и недорогой метод исследования, обладающий высокой разрешающей способностью, позволяющей выявлять узловые образования и оценивать их размер. До появления тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) начальным диагностическим исследованием было радиоизотопное сканирование щитовидной железы. Метод основывался на выявлении дефекта накопления радиофармпр...

Александр Рылов