Частота и структура доброкачественных заболеваний молочных желез после хирургического лечения гинекологических заболеваний

Обосновывается лечебная тактика при доброкачественной дисплазии молочной железы (ДДМЖ) у женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний. Для решения поставленных задач после хирургического лечения гинекологических заболеваний обследованы 518 пациенток в возрасте от 18 до 49 лет, обратившихся в маммологическую службу. У всех этих женщин в рамках единого скрининга проводилось последовательное изучение гинекологического и маммологического статуса. Установлено, что больные, у которых при хирургическом лечении гинекологических заболеваний сохранены яичники, относятся к группе высокого риска по ДДМЖ. Наиболее высок риск рецидивирования локализованных форм ДДМЖ после субтотальной или тотальной гистерэктомии с сохранением яичников. Комплексное лечение ДДМЖ у женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний, дифференцированно подобранная контрацепция, восстановление эубиоза генитального тракта и иммунорезистентности организма позволяют снизить частоту ДДМЖ в 3 раза, а частоту рецидивов локализованных форм – в 5 раз.

Актуальность изучения заболеваний молочных желез обусловлена в первую очередь ростом их распространенности во всем мире. По данным ВОЗ, ежегодно в мире от рака молочной железы погибают около 5 млн человек, а к 2010 г., согласно прогнозу, эта цифра составит почти 8 млн [5]. Результаты масштабных профилактических программ свидетельствуют о наличии доброкачественных заболеваний у 60 % женщин до 40 лет, а у представительниц возрастной группы 41–50 лет отмечено увеличение частоты доброкачественных дисплазий молочных желез (ДДМЖ) до 85,7 % [1].

Выделение маммологии как отдельной специальности, создание сети маммологических диспансеров, к сожалению, не привели к ожидаемому снижению заболеваемости раком молочной железы и не улучшили результаты лечения ДДМЖ. Частота прогрессирования узловых форм фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ), сопряженных с неоднократными операциями на молочной железе, достигает 30 % [2], что во многом обусловлено нелечеными гинекологическими заболеваниями.

Цель исследования настоящего исследования состояла в обосновании лечебной тактики при ДДМЖ у женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний и оценке ее эффективности.

Материал и методы

Обследованы 518 пациенток в возрасте от 18 до 49 лет, обратившихся в маммологическую службу при гинекологическом отделении ГКБ № 12 Москвы после хирургического лечения гинекологических заболеваний. Пациентки разделены на четыре группы: 1-я группа – 144 (27,8 %) женщины с опухолями и опухолевидными образованиями яичников; 2-я – 100 (19,31 %) женщин с миомой матки; 3-я – 210 (40,54 %) женщин с сочетанием миомы матки, аденомиоза и гиперплазии эндометрия и 4-я группа – 64 (12,36 %) женщины с генитальной формой эндометриоза.

У всех этих женщин в рамках единого скрининга проводилось последовательное изучение гинекологического и маммологического статуса.

Для определения характера менструального цикла у пациенток использовались следующие тесты функциональной диагностики: измерение ректальной температуры, определение феномена “зрачка” и симптома “папоротника”, подсчет кариопикнотического индекса.

Уровни гормонов при эндокринологическом исследовании определялись методом иммуноферментного анализа с помощью наборов реактивов фирмы HUMAN (Германия) и аппарата Labotech (Швейцария). Кровь для исследования брали из локтевой вены два раза – в первую (5–8-й дни) и вторую (20–22-й день) фазы менструального цикла. Производилось определение в плазме крови концентраций фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинезирующего гормонов (ЛГ), пролактина, тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), эстрадиола, прогестерона и тестостерона. Исследование уровней ЛГ, ФСГ, пролактина, ТТГ, Т3, Т4 и эстрадиола проводило...

Радзинский В.Е., Хасханова Л.Х., Ордиянц И.М.