Частота малигнизации кист почек категорий 1, 2, 2F по классификации BOSNIAK в мультилокулярный кистозный почечно-клеточный рак

Актуальность. Кисты почек являются часто встречающейся аномалией почек, однако в литературе опубликовано недостаточное количество исследований, изучающих частоту малигнизации кист почек, основанную на массе наблюдений.
Цель исследования: определение частоты малигнизации кист почек 1-й, 2-й, 2F-категорий по классификации Bosniak в мультилокулярный кистозный почечно-клеточный рак.
Материалы и методы. С января 2009 по декабрь 2017 г. лапароскопическая декортикация выполнена 177 пациентам с кистами почек категорий 1 (n=50), 2 (n=74) и 2F (n=53). В 10 случаях при послеоперационном гистологическом и иммуногистохимическом исследованиях обнаружены фокусы мультилокулярной кистозной почечно-клеточной карциномы, Grade 1 (рТ1а).
Результаты. Фокусы мультилокулярной кистозной почечно-клеточной карциномы, Grade-1 (рТ1а), выявлены у 10 (5,65%) пациентов (5 мужчин, 5 женщин, средний возраст – 58,9 года). Частота малигнизации кист категории 1 – 0%, категории 2 – 2,7% (2 случая малигнизации у 74 пациентов), категории 2 F – 15,1% (8 случаев малигнизации у 53 пациентов). В последующем всем 10 пациентам проведено оперативное лечение: в 8 случаях – резекция почки, в 2 – нефрэктомия. При медиане срока наблюдения 49,3 (31–72) мес. данных за метастазирование и рецидивирование мультилокулярного кистозного ПКР не получено.
Заключение. Необходима разработка более современного алгоритма ведения пациентов с кистами 1-й, 2-й, 2F-категорий по классификации Bosniak, предусматривающего, в частности, раннее начало динамического наблюдения за данными образованиями, начиная с кист категории 1.
С учетом низкого злокачественного потенциала опухолей в качестве оперативного лечения следует избирать органосохраняющие методики.

Введение. Киста почки – это аномалия структуры почки, характеризующаяся образованием в почке одной или нескольких замкнутых полостей, содержащих серозную жидкость и ограниченных соединительнотканной капсулой. Распространенность кист в общей популяции составляет 20–50% [1, 2]. Считается, что встречаемость данной патологии увеличивается с возрастом [3]. По результатам вскрытий распространенность кист почек среди лиц старше 50 лет составляет 50% [2]. В 1986 г. M. Bosniak опубликовал обзорную статью в журнале «Radiology», в которой предложил классификацию кистозных поражений почек и тактику дальнейшего ведения пациентов с данной патологией, основанных на результатах компьютерных томографических исследований, усиленных с помощью внутривенного контрастирования [4]. Позже, в 1993 г., в дополнение к уже существующим 4 категориям кист им же было предложено выделять еще одну категорию – 2F (follow up), к которой следовало относить образования, нуждающиеся в динамическом наблюдении, которые нельзя однозначно отнести к категории 2 или 3 (рис. 1, 2) [5–8].

Одной из основных целей данной классификации является стратификация кистозных образований по риску их малигнизации. Некоторое время считалось, что образования категории 1 и 2 в отличие от образований, соответствующих категориям 3 и 4, являются абсолютно доброкачественными, не требующими хирургического лечения [9]. Однако множество недавних исследований опровергает подобную точку зрения [4,10–12]. И все же, несмотря на особую клиническую значимость риска малигнизации кистозных поражений почек, а также прямую зависимость от него тактики лечения пациентов, в литературе опубликовано недостаточное количество научных исследований, целью которых являлся бы точный расчет частоты малигнизации кистозных образований почек. К тому же результаты большинства проведенных исследований представляются довольно противоречивыми.

Цель исследования: определить частоту малигнизации кист почек категорий 1, 2, 2F по классификации Bosniak в мультилокулярный кистозный почечно-клеточный рак.

Материалы и методы. В центре урологии клинической больницы Управления делами Президента РФ в период с января 2009 по декабрь 2017 г. проведено оперативное лечение 177 пациентов с приобретенными кистами почек 1-й, 2-й, 2F-категорий по классификации Bosniak (табл. 1). Киста почки, соответствовавшая категории 1 по классификации Bosniak, диагностирована у 50 (28, 2%), категории 2 – у 74 (41,8%), категории 2F – у 53 (30%) пациентов.

У всех пациентов, подвергшихся оперативному лечению, наличие...

С.П. Даренков, А.А. Проскоков, А.А. Агабекян, И.А. Трофимов