Акушерство и Гинекология №3 / 2012
Частота развития инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных при плацентарной недостаточности
£¤
. ¦
¥
-
-
¥
(¬)
¥
.
¥
.
1500
,
500
¥
-
. «
282
-
¬. Ø 187
µ
¬, 95 –
.
3 : 1- – 85
(®23; ®24); 2- – 107
(®38),
Î
(®39.1),
(®28.8); 3- – 90
¥
, ¥
(®39).
¦¤
. ±
¥
-
-
,
´
¬. ¦
. Ø
¥
¥
-
. ³ ,
¥
-
¥ ¬ (
µ
-
¥
).
§ .
Î
¥
,
, .,
По данным литературы и собственных исследований, более 60% перинатальной патологии возникает в антенатальном периоде, а одной из основных причин ее развития является плацентарная недостаточность (ПН) [1, 10, 13]. ПН – синдром, обусловленный морфофункциональными изменениями, возникающими в результате сложной реакции плаценты и плода в ответ на различные патологические состояния материнского организма [6, 16]. В основе данного синдрома лежат изменения в плодово- и/или маточно-плацентарном комплексах при нарушении компенсаторно-приспособительных механизмов на молекулярном, клеточном и тканевом уровнях [10, 18].
Следует отметить, что патология плода и новорожденного при бактериальной и/или вирусной инфекции у беременной во многом зависят от уровня компенсаторно-защитных механизмов в целостной системе мать-плацента-плод [3, 8, 20]. Одной из причин, ведущих к развитию ПН, является инфекция. В исследованиях В.Л. Тютюнника (2002) установлено, что у женщин с обострением инфекционных заболеваний при беременности, частота развития хронической ПН составляет 55,2% [10].
Другой ведущей проблемой современного акушерства и перинатологии является внутриутробная инфекция (ВУИ) – группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и новорожденного, которые вызываются различными возбудителями, но характеризуются сходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеют однотипные клинические проявления
[2, 5, 14, 17, 19]. ВУИ развиваются в результате внутриутробного (анте- и/или интранатального)
инфицирования плода. Различают врожденную и приобретенную инфекцию плода и новорожденного [7, 9, 11, 12]. При врожденной инфекции у плода, а впоследствии и у новорожденного могутразвиватьсяразличныеинфекционно-воспалительные заболевания. При этом врожденная инфекция занимает одно из ведущих мест в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности в перинатологии. Следует отметить, что характер клинических проявлений и тяжесть течения заболевания у плода и новорожденного зависят от вида возбудителя, его активности, массивности заражения, путей проникновения инфекции в организм беременной и степени выраженности защитных сил ее организма [4, 10, 15].
Целью исследования явилось выявление частоты развития инфекционно-воспалительных
заболеваний у новорожденных при ПН инфекционного генеза.
Материал и методы исследования
В отделении патологии новорожденных и недоношенных отдела неонатологии и педиатрии
ФГБУ НЦ АГиП им. акаденика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России за 3 года был проведен ретроспективный анализ 1500 историй болезни детей, проходивших лечение в отделении за
этот промежуток времени. Из этой группы были отобраны 500 детей с инфекционной патологией. В дальнейшем был проведен анализ течения раннего неонатального периода 282 новорожденных с инфекционно-воспалительной патологией, родившихся у матерей с ПН инфекционного генеза. Диагноз устанавливали на основании клинического обследования с дальнейшим подтверждением лабораторных изменений, используя критерии экспертной оценки диагностики, применяемые в учреждении.
Дети были разделены на 3 группы. Группу 1 составили 85 новорожденных с диагнозом пневмония (код МКБ-10 Р23; Р24 – врожденная, приобретенная), который был поставлен на основании клинико-лабораторных критериев диагностики. Группу 2 составили 107 детей с нозологическими формами: омфалит (Р38) – 25, конъюнктивит (Р39.1) – 20, ринит (Р28.8) – 13. В этой группе чаще преобладало (в 49 случаях) сочетание различных очагов инфекционных заболеваний. Группу 3 составили 90 новорожденных с неспецифическими признаками инфекционного процесса, без конкретных нозологических форм, эту группу детей по диагнозам с учетом МКБ-10 можно отнести к рубрике Р39.
Диагноз определялся наличием неспецифических клинических признаков течения инфекционного процесса, таких как:
· отсутствие прибавки массы тела;
· срыгивание;
· мраморность кожных покровов;
· гематологические изменения в виде гиперлейкоцитоза со сдвигом палочкоядерных форм
влево в клиническом анализе крови и воспалительные изменения в клиническом анализе
мочи;
· выявление инфекционных маркеров при диагностике методом полимеразной цепной реакции (ПЦР);
· выявление маркеров системного воспалительного ответа (прокальцитонина – ПКТ),
С-реактивного белка – СРБ);
· изменений при ультразвуковом исследовании (УЗИ) головного мозга.
Комплексную профилактику и терапию ПН получали 187 женщин , 95 женщин не получали
целенаправл...
