STROKE №1 / 2007
Частота реканализации тромба на фоне введения тканевого активатора плазминогена при острой и хронической гипергликемии
1 января 2007
Предпосылки/Цель исследования. При инсульте опасность гипергликемии заключается в ускорении ишемического повреждения головного мозга. Нарушение процессов фибринолиза на фоне гипергликемии может препятствовать реперфузии. Целью настоящего исследования было изучение частоты реканализации тромба на фоне введения тканевого активатора плазминогена (ТАП) при гипергликемии. Методы. Обследованы 139 пациентов с инсультом и подтвержденной окклюзией внутричерепных артерий, которым в/в вводили ТАП. Регистрировали исходный уровень глюкозы крови (в мг%). Наличие предшествующей хронической гипергликемии определяли по уровню гликозилированного гемоглобина (HbА1c, в %) и фруктозамина (в мкмоль/л) в плазме крови. Степень реканализации тромба оценивали при помощи транскраниальной ультразвуковой допплерографии через 2 ч после введения ТАП. Оценку по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) проводили при поступлении и спустя 48 ч. Результаты. При поступлении медиана оценки по шкале NIHSS составила 18 баллов, средний уровень глюкозы крови — 140±63 мг%. Через 2 ч у 44 (32%) пациентов полностью восстанавливалась проходимость сосудов. В этих случаях исходный уровень глюкозы был ниже, чем у остальных больных (127 и 146 мг% соответственно; р=0,039); различий в уровне HbА1c (6,3 и 6,3% соответственно; р=0,896) и фруктозамина (292 и 293 мкмоль/л соответственно; р=0,957) не наблюдали. Другими факторами, ассоциированными с реканализацией тромба, были исходная окклюзия проксимального участка средней мозговой артерии (р=0,011) и число тромбоцитов (р=0,015). При исходном уровнем глюкозы >158 мг% по сравнению с нормальными значениями этого показателя частота реканализации тромба была ниже (16 и 36,1% соответственно; р=0,035), а оценка по шкале NIHSS — выше (7 и 14,5 баллов соответственно; р=0,04). После коррекции данных с учетом этиологии инсульта, возраста и наличия факторов риска независимыми прогностическими факторами отсутствия реканализации были уровень глюкозы в крови >158 мг% (отношение шансов (ОШ)=7,3 при 95% ДИ от 1,3 до 42,3; р=0,027), окклюзия проксимального участка средней мозговой артерии (ОШ=2,6 при 95% ДИ от 1,1 до 6,5; р=0,034) и число тромбоцитов <219 000/мл (ОШ=2,6 при 95% ДИ от 1,1 до 6,1; р=0,029). Выводы. На фоне лечения ТАП острая, но не хроническая гипергликемия может препятствовать процессам фибринолиза, замедляя реперфузию. Неотложные меры, направленные на снижение гипергликемии, могут способствовать более быстрому восстановлению проходимости сосуда.
