Частота встречаемости госпитальных уропатогенов и динамика их чувствительности

С целью определения основного спектра возбудителей инфекций урогенитального тракта и их чувствительность к современным антибактериальным препаратам среди стационарных пациентов в динамике за пять лет (2009–2013) изучен 2621 изолят уропатогенов в двух центрах Новосибирска и Барнаула. Установлена нестабильность пропорции выделенных микроорганизмов как в течение времени, так и при сравнении двух соседних областей. Роль E. coli оказалась небольшой: в Барнауле максимальная доля E. coli среди всех уропатогенов составила 56,1% в 2009 г. (с пятикратным падением на следующий год до 10,5%), в Новосибирске доля E. coli, выросла с 28,1 в 2009 г. до 49,4% в 2013 г. с необъяснимым провалом до 33,5% в 2011 г. При оценке резистентности E. coli многие группы антибиотиков показали неуклонный рост устойчивости к ним. Так, резистентность микрофлоры к цефалоспоринам 2-го поколения увеличилась в 3 раза, к ципрофлоксацину – в 2, к амоксициллину –
в 7 раз. Вместе с тем практически не было штаммов, устойчивых к карбапенемам, и отмечена нулевая резистентность к фосфомицину – все штаммы в течение 5 лет сохраняли чувствительность к этому антибиотику. Спектр видового состава уропатогенных возбудителей в двух соседних регионах подвержен существенным колебаниям, выявить какой-либо закономерности не удалось. Уровень резистентности микрофлоры, напротив, логично нарастает – за 5 лет увеличился по основным антибиотикам до 7 раз, при сохранении малой резистентности к нитрофурантоину, гентамицину и имипенему и нулевой – к фосфомицину. Результаты проведенного исследования согласуются с международными данными о частичной утрате E. coli роли ведущего уропатогена. Грамположительные кокки приобретают все большее значение, что необходимо учитывать при выборе препарата для эмпирической терапии. Оптимальными антибиотиками и уросептиками для лечения больных острым неосложненным циститом по-прежнему остаются фосфомицин и нитрофурантоин, как это было показано нами ранее.

Введение. В эпоху растущей резистентности микробной флоры к антибактериальным препаратам и селекции штаммов, продуцирующих β-лактамазы широкого спектра (БЛШС), необходимо точно знать спектр патогенов и их устойчивость к антибиотикам.

В Китае, анализируя чувствительность 908 штаммов E. coli, выделенной из мочи, в течение 2004–2010 гг. установили, что всего 528 (58,1%) изолятов продуцировали БЛШС, причем если в 2004 г. их было 41,7%, то в 2010 – уже 60,9%. Наибольшую активность в отношении E. coli показали фосфомицина треметамол, пиперациллин-тазобактам, амикацин и имипенем. Установлена положительная корреляция между продукцией БЛШС и резистентностью к левофлоксацину [1].

Другая большая группа китайских исследователей проанализировали спектр резистентности 1247 штаммов микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae. Среди изолятов E. coli 64,3% продуцировали БЛШС, среди Klebsiella pneumonia таковых было 32,1%.

В 100% случаев E. coli была чувствительной к меропенему/имипенему, более чем в 90% – к амикацину. Однако свыше 60% штаммов E. coli оказались устойчивыми к ципрофлоксацину, левофлоксацину, цефтриаксону и цефотаксиму. Авторы отметили рост роли Acinetobacter baumannii (A. baumannii) как этиологического фактора урогенитальных инфекций (УГИ), при том что чувствительность этого возбудителя к карбопенемам не превышала 37% [2].

В Испании было выделено 31 758 уропатогенов, причем более половины (55,2%) из них пришлось на E. coli, Enterococcus faecalis был обнаружен в 18%, Klebsiella spp. – в 10,3% случаев. Чувствительность E. coli стабильно была наивысшей к имипенему (99,8%), амикацину (99,5%), нитрофурантоину (98,9%) и фосфомицину (100%). Хотя к цефуроксиму устойчивость за 7 лет наблюдения возросла с 67,8 до 86,4%, частота штаммов, резистентных к ципрофлоксацину и ко-тримоксазолу, существенно не изменилась (чувствительность соответственно 69,8–65,5%) [3].

В вопросе выбора антибиотика нельзя полностью полагаться на данные литературы, необходимо знать спектр микрофлоры и ее резистентность в своем регионе, причем иметь свежие (не старше двух лет) результаты бактериологических исследований, так как эти параметры чрезвычайно изменчивы.

Цель исследования – определить основной спектр возбудителей инфекций урогенитально...

Е.В. Кульчавеня, А.Г. Чередниченко, А.И. Неймарк, С.Ю. Шевченко