Частота встречаемости и клиническое значение впервые выявленного гипотиреоза у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Аннотация. Гипотиреоз является маркером неблагоприятных внутрибольничных событий и повышенной смертности у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Оценка функции щитовидной железы не проводится рутинно в клинической практике во время госпитализации пациентов с ОКС, в связи с чем наличие гипотиреоза часто не выявляется.
Цель – оценить частоту встречаемости впервые выявленного субклинического и манифестного гипотиреоза у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и определить клинические особенности при данной сочетанной патологии.
Материал и методы. У всех больных с ИМпST определяли уровень тиреотропного гормона (ТТГ), проводили оценку функции щитовидной железы в случае отклонения уровня ТТГ от нормы. В I этап исследования были включены 415 пациентов, во II этап вошли 130 пациентов с ИМпST. В зависимости от наличия впервые выявленного гипотиреоза участники были распределены в 3 группы: 1-ю составили лица без синдрома гипотиреоза (n = 57), 2А группу – пациенты с субклиническим гипотиреозом (n = 42) и 2Б группу – больные с манифестным гипотиреозом (n = 31). У исследуемых выполнялась оценка сопутствующей патологии, анамнеза, клинических симптомов и осложнений в остром периоде ИМ.
Результаты. Впервые выявленный гипотиреоз встречался у 27,5% пациентов с ИМпST: субклинический гипотиреоз – в 19,8%, манифестный – в 7,7% случаев. У больных с сопутствующим манифестным гипотиреозом отмечалось более частое развитие наджелудочковых нарушений ритма сердца (p < 0,05). По шкале TIMI в остром периоде ИМ более высокие баллы регистрировались у пациентов с манифестным гипотиреозом (p < 0,05).
Заключение. Зафиксирована высокая встречаемость впервые выявленного гипотиреоза у пациентов с ИМпST (27,5% случаев). В период госпитализации у больных с ИМпST при наличии манифестного гипотиреоза статистически значимо чаще развивались наджелудочковые нарушения ритма сердца, определялся более высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений в остром периоде ИМ по шкале TIMI.

ВВЕДЕНИЕ

Основной причиной смертности во всем мире уже не одно десятилетие являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [1, 2]. По данным Минздрава России, в 2019 г. смертность от ССЗ составляла 573,2 на 100 тыс. населения. В период пандемии COVID-19 в 2021 г. этот показатель вырос до 640,3, а в 2022 г. снизился до 566,8 на 100 тыс. населения [3].

Инфаркт миокарда (ИМ) – одно из жизне­угрожающих и инвалидизирующих заболеваний. Согласно современным клиническим рекомендациям, для снижения риска смерти первичное чрес­кожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является предпочтительной реперфузионной стратегией в первые 12 ч от начала развития ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) [4, 5].

Факторы риска ИМ хорошо изучены в ряде крупных исследований [3]. Известно, что среди пациентов с ССЗ 81,1% имеют по крайней мере одно сопутствующее заболевание, при этом доля больных, у которых развиваются множественные сопутствующие патологии, со временем увеличивается [3, 6]. К факторам более высокого риска развития острого ИМ относится и гипофункция щитовидной железы (ЩЖ), что обусловлено развитием при гипотиреозе атерогенной дислипидемии и более быстрым прогрессированием атеросклероза коронарных артерий.

Распространенность гипотиреоза зависит от возраста, пола, уровня потребления йода [7]. По данным ряда авторов, дисфункция ЩЖ выявляется у 10–15% взрослого населения [7]. Причем распространенность манифестного первичного гипотиреоза у лиц старше 60 лет достигает 6–12%, а субклинического гипотиреоза – до 26% [7, 8].

Современные исследования и данные эпидемио­логических наблюдений свидетельствуют, что дисфункция ЩЖ ассоциирована с более высокой частотой осложнений и смертности от ССЗ [9, 10]. У пациентов с гипотиреозом чаще развиваются гипертония, дислипидемия, эндотелиальная дисфункция и фиброз миокарда по сравнению с пациентами без нарушения функции ЩЖ [11–14]. По данным зарубежной и отечественной литературы, при гипотиреозе выше риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), в том числе ИМ, а также сердечно-сосудистой и общей смертности [1]. Вместе с тем функциональные тесты ЩЖ, как правило, не проводятся рутинно в клинической практике во время госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), в связи с чем наличие гипотиреоза, особенно субклинического, часто не выявляется. Остаются недостаточно изученными частота встречаемости гипофункции ЩЖ у пациентов с ИМпST и особенности течения заболевания при такой коморбидности.

Цель исследования – оценить распространенность впервые выявленного субклинического и манифестного гипотиреоза у пациентов с ИМпST и выявить клинические особенности при данной сочетанной патологии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

На I этапе исследования у всех больных, последовательно поступавших в кардиологическое отделение ГБУ Ростовской области «Ростовская областная клиническая больница» (РОКБ) с ИМпST с января по декабрь 2022 г., определяли уровень тиреотропного гормона (ТТГ), проводили оценку функции ЩЖ в случае отклонения уровня ТТГ от нормы. В специально разработанные анкеты вносили следующие данные о пациентах: пол, возраст, индекс массы тела, факторы риска, наличие сопутствующей патологии, наследственный анамнез, длительность и особенности течения ИБС до госпитализации в стационар. Всего за период наблюдения в исследование были включены 415 пациентов с ИМпST, средний возраст которых составил 61,7 ± 0,5 года.

В дальнейший, II этап исследования вошли 130 пациентов с ИМпST в возрасте от 40 до 75 лет.

Критерии включения: пациенты с острым ИМпST без нарушения функции ЩЖ и с впервые выявленными субклиническим или манифестным гипотиреозом, подписавшие письменное информированное добровольное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения:

• прием амиодарона на момент поступления и в анамнезе;
• коронавирусная инфекция COVID-19 (положительный тест на определение антигенов SARS -CoV-2 в мазках из носо- и ротоглотки) при госпитализации и в период стационарного лечения;
• оперативные вмешательства на ЩЖ;
• гемодинамически значимые пороки сердца;
• онкологические заболевания;
• явления сосудистого делирия;
• тяжелая патология печени и почек;
• острое нарушение мозгового кровообращения и транзиторная ишемическая атака в течение последних 6 мес.;
• психические заболевания, не позволяющие подписать добровольное согласие и участвовать в исследовании.

В зависимости от наличия впервые выявленного синдрома гипотиреоза всех больных распределили в 3 группы:

• 1-я (группа контроля, n = 57) – пациенты с ИМпST без с...

Ю.Ю. Гриднева, А.И. Чесникова, В.А. Сафроненко, Е.В. Едленко, М.Ю. Затлоукал