Чего хочет иммунолог?

24.12.2015
164

В настоящее время в медицине практически не осталось направлений, в которых успешный и эффективный процесс лечения пациента проходит без использования методов лабораторной диагностики. Иммунология в этом ряду — не исключение. О том, какие возможности предоставляет современная лабораторная диагностика врачу-иммунологу, мы беседуем с заведующим кафедрой факультетской педиатрии московского факультета Российского государственного медицинского университета имени Н.И. Пирогова, доктором медицинских наук, профессором А.П. ПРОДЕУСОМ.

— Андрей Петрович, достаточно ли полно современные врачи используют возможности лабораторной диагностики?

— Существуют отрасли медицины, в которых без предварительной лабораторной диагностики невозможно приступить к лечению. К ним относятся онкология, гематология, эндокринология и, конечно же, иммунология. Если говорить о других специальностях, то в некоторых из них врачи в меньшей степени вовлечены в клиническую лабораторную диагностику. С одной стороны, этот факт обусловлен спецификой нозологических форм, с которыми сталкивается доктор в своей практике. С другой — особенностями программы обучения в медицинских вузах нашей страны.

— Вы считаете, что эта программа несовершенна?

— Сейчас лабораторной диагностике не уделяется должного внимания при обучении будущих врачей-клиницистов, а в некоторых вузах она вообще не преподается, в подавляющем большинстве случаев преподносится как профессия для врачей-лаборантов. Поэтому лечащие врачи не могут понять и постичь всю глубину этой науки до тех пор, пока сами не начнут активную практическую деятельность и у них не возникнет потребность основательного погружения в вопросы лабораторных исследований.

При этом важно отметить, что врач, который не понимает значимость этапов лабораторной диагностики, до конца не раскрывает свой потенциал. Такой доктор не может полноценно использовать возможности лабораторной диагностики для постановки диагноза, лечения пациента, динамического наблюдения за его состоянием, не имея представления о роли преаналитики, аналитики и постаналитики в лабораторных исследованиях. И соответственно он не может полностью оценить, насколько эффективны те методики, которые использует или может использовать лаборатория.

В связи с этим практикующие врачи крайне редко делают запрос на введние новых лабораторных исследований. И в большинстве случаев именно врачи лабораторной диагностики являются инициаторами внедрения новых методик, а должно быть наоборот. Может сложиться и такая ситуация, при которой новые тесты, предложенные врачом КЛД, не будут использоваться практикующими врачами, так как взгляд этих специалистов на одни и те же проблемы может существенно розниться. Например, во многих мировых лабораториях такой параметр, как СОЭ, уже давно отходит на второй план как малоинформативный и неоднозначный показатель. В России для большинства специалистов терапевтического профиля общий анализ крови без СОЭ не будет представлять полную картину, потому что врачи просто привыкли, что этот показатель должен там быть и должен трактоваться как маркер определенных состояний.

— Какой, по мнению иммунолога, должна быть «правильная» лаборатория для исследований?

— Первый критерий такой лаборатории — соответствие спектра исследований, который она выполняет, потребностям клинического врача-иммунолога.

Второй критерий — стандартизация всех процессов и участие лаборатории в программах контроля качества. В этом случае врач может быть уверен, что лаборатория работает по международным стандартам с утвержденными и зарегистрированными реактивами и методиками.

Я бы привел в пример Независимую лабораторию ИНВИТРО, в которой, как мне известно, внедрены два типа систем контроля качества: внешняя и внутренняя. Первая осуществляется в рамках Федеральной системы внешней оценки качества (ФСВОК). Вторая разработана «в стенах» самой лаборатории с учетом более чем 17-летнего опыта работы. Акцент сделан на соблюдение правил преаналитики, в том числе на использование исключительно сертифицированных реагентов. Подобные меры позволяют соответствовать требованиям нормативных документов.

Открытость информации такого рода о любой лаборатории повышает доверие врача. Также это дает основание быть уверенным в достоверности динамического наблюдения лабораторных показателей для одного нозологического случая.

Немаловажно также, чтобы процессы поддержания контроля качества всегда сочетали в себе введение новых современных методик и вывод из работы лаборатории устаревших, которые уже не отвечают стандартам. В ИНВИТРО, например, только за прошлый год было введено более 300 новых тестов.

Третий критерий — это скорость и эффективность работы лаборатории по приему биоматериала, его обработке и выдаче результата. Тут в качестве дополнительного я бы выделил фактор удобства предоставления лабораторией информации для врачей о результатах исследований.

Последний, но не менее важный критерий касается защиты персональных данных. К сожалению, пока далеко не все уделяют этому аспекту должного внимания. Однако в современном компьютеризированном мире личная информация о человеке, тем более данные медицинского характера, должна быть строго защищена и сохранена, в том числе в соответствии с действующим законодательством, дабы исключить вероятностную потерю данных. Доступ к такой информации должны иметь только определенные категории специалистов.

— Какие изменения претерпела лабораторная диагностика за последние годы?

На сегодняшний день можно отметить несколько важных факторов, благодаря которым возможности лабораторной диагностики значительно расширились. Открытия новых патогенетических механизмов дали нам возможность, во-первых, исследовать маркеры этих процессов, во-вторых, проводить диагностику на более ранних стадиях заболевания. Также хочу отметить, что за последнее время лабораторная медицина значительно изменилась: стала высокотехнологичной и максимально автоматизированной за счет аппаратного обеспечения. Сегодня лабораторная диагностика вышла на уровень точной математически просчитываемой науки с достоверностью до 95—100%.

Лаборатория — это уже не просто место, где делают анализы. Это место, где на входе врач ставит задачу перед клинической лабораторной диагностикой, чтобы сузить поле поиска, а на выходе получить ответ — вероятностную или точную оценку предполагаемого диагноза

— Приведите, пожалуйста, конкретный пример из клинической практики, когда врач-иммунолог не может обойтись без предварительного лабораторного обследования.

— Например, доктор не может назначить специфическую аллерготерапию (АСИТ), проведение специфических аллергопроб без предварительного лабораторного обследования. Хотя, исходя из анамнеза заболевания, врач знает, что у пациента аллергия на цветение ранних деревьев, но назначить терапию сможет только после выявления конкретного аллергена, т.е. специфических антител к пыльце определенного растения. По опыту мы знаем, что чаще всего аллергия проявляется на березу, но участвовать в этом процессе может как один аллерген, так и сразу несколько, потому что цветение разных деревьев происходит примерно в одно и то же время. И без проведения дополнительных лабораторных исследований врач не может быть до конца уверен, что именно провоцирует появление аллергической реакции в конкретной ситуации.

Или другой пример: у пациента достаточно выражена гипогаммаглобулинемия — состояние, при котором у человека снижено количество антител, а специалист не может назначить ему адекватное лечение, не зная или не контролируя уровень этих антител. Врач может без результатов лабораторных исследований его лечить, но скорее всего терапия окажется неэффективной. К тому же при таком подходе слишком высока вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений.

Аналогичный пример можно привести из практики врача любой другой специальности, например, эндокринолога: адекватную инсулинотерапию больному с диабетом врач может назначить только после исследования уровня глюкозы в крови.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь