Черепно-мозговая травма, практический взгляд нейрохирурга

Чаще лечение консервативное

В России ежегодно черепно-мозговую травму (ЧМТ) получают около 600 тыс. человек. Из них 50 тыс. умирают, еще столько же становятся инвалидами.

Наиболее часто встречается легкая черепно-мозговая травма, нозологически именуемая как «сотрясение головного мозга». Клиника общеизвестна: кратковременная утрата сознания после травмы с возможной анте- и ретроградной амнезией и жалобами на головную боль, головокружение, тошноту. Диагноз ставится в основном на основании субъективных жалоб пациента, так как объективная неврологическая симптоматика может быть выявлена у детей, но у взрослых обнаруживается редко. Современные методы исследования головного мозга — компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не выявляют объективной травматической патологии головного мозга. Но это не означает, что в головном мозге при ЧМТ не происходят органические изменения. Исследование, проведенное в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко на магнитно-резонансном томографе высокой мощности (12 Тл), позволило выявить при легкой черепно-мозговой травме ультраструктурные изменения в проводящих путях головного мозга [Потапов А.А., 2009]. Но это исследование носит преимущественно академический характер, так как разрешающая способность рутинно использующихся МРТ с мощностью 0,5—1,5 Тл не позволяет выявить ультраструктурные изменения.

Для лечения легкой ЧМТ используют ноотропные и анальгетические препараты в течение 3—4-х недель, в течение которых описанные симптомы полностью регрессируют.

Более серьезное значение имеет тяжелая ЧМТ: ушибы головного мозга и сдавление головного мозга внутричерепной травматической гематомой, нередко приводящие к инвалидизации пациента или летальному исходу. У взрослых выделяют три степени тяжести очаговых ушибов головного мозга. В отдельную форму выделяется ушиб головного мозга по механизму диффузного аксонального повреждения, характерного для травм при ДТП.

В большинстве случаев лечение ушибов головного мозга консервативное. При прогрессировании очагов ушибов, трансформации их в очаги ушиба-размозжения («травматические внутримозговые гематомы»), приводящим к дислокации структур мозга, выполняется опера...

С.Е. Тихомиров