Урология №6 / 2024
Чрескожная криоаблация рака почки под УЗ и КТ навигацией
1) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия;
2) НМИЦ по профилю «урология» ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский университет), Москва, Россия;
3) Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский университет), Москва, Россия;
4) Институт клинической морфологии и цифровой патологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ России (Сеченовский университет), Москва, Россияя
Введение. В настоящее время «золотым стандартом» лечения рака почки на начальных стадиях (Т1а) является резекция почки в различных вариантах, однако существует категория пациентов, которым не может быть выполнено оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом, зачастую ввиду тяжелого соматического статуса. Альтернативой оперативному лечению таких больных служат аблативные технологии, в частности чрескожная криоаблация (ЧКА).
Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность чрескожной криоаблации опухоли (сТ1а) почки под ультразвуковой навигацией и контролем компьютерной томографии, а также общую, безрецидивную и канцерспецифическую выживаемость.
Материалы и методы. После получения одобрения локального этического комитета (ЛЭК) на базе Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова ЧКА рака почки была выполнена 59 больным. В период с 2015 по 2017 г. ЧКА рака почки под УЗ навигацией была проведена 27 пациентам. Средний возраст больных – 66 лет (48–83), средний размер опухоли – 29 мм (14–36). Индекс коморбидности Чарлсона составил 7 (5–10). В период с 2018 по 2022 г. ЧКА опухоли почки была проведена 32 больным. Средний возраст – 68 лет (46–89). Средний размер опухоли – 24 мм (8–38). Индекс коморбидности Чарлсона составил 7 (4–12).
В исследование были включены пациенты с гистологически подтвержденным почечно-клеточным раком с размером образования до 4 см.
Результаты. Под ультразвуковой (УЗ) визуализацией в четырех наблюдениях был отмечен рецидив, в связи с чем двум пациентам была выполнена повторная ЧКА рака почки, остальным – лапароскопическая резекция почки. ОВ через шесть лет составила 96%, БВ – 85% и КСВ – 100%. Под контролем компьютерной томографии (под КТ навигацией) в четырех наблюдениях был отмечен рецидив, что послужило причиной у двух пациентов выполнить повторную ЧКА, а остальным – лапароскопическую резекцию почки. У одного пациента было отмечено одно интраоперационное кровотечение при проведении криоигл, в связи с чем операция была остановлена. Кровотечение было купировано консервативным способом. Общая выживаемость (ОВ) за три года составила 97%, безрецидивная выживаемость (БВ) – 88%, канцерспецифическая выживаемость (КСВ) – 100%.
Заключение. Проведение ЧКА рака под УЗ и КТ визуализацией показали сопоставимую эффективность в лечении рака почки, однако для снижения дозовой лучевой нагрузки разумно применять комбинацию методов визуализации.
Введение. Рак почки занимает 14-е место по распространенности среди всех онкологических заболеваний во всем мире [1]. В России в 2022 г. было выявлено 624 835 случаев злокачественных новообразований, из них 22 637 случаев составил рак почки [2]. В связи с улучшением качества диагностики и появлением современных методов обследования рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда патологический процесс протекает бессимптомно [3].
Согласно клиническим рекомендациям международных и Российской ассоциации урологов «золотым стандартом» в лечении рака почки на начальной стадии (T1a) является проведение оперативного вмешательства (открытая, лапароскопическая или робот-ассистированная резекция почки.) Однако существует категория пациентов, которым не может быть выполнено хирургическое вмешательство ввиду тяжелого соматического статуса, а также пациенты с малыми размерами опухоли (до 4 см), отказавшиеся от оперативного вмешательства. Альтернативой хирургическому лечению таких больных могут служить минимально-инвазивные методы: ЧКА, радиочастотная аблация (РЧА), микроволновая аблация [4, 5].
Первую ЧКА опухоли почки у человека под эндотрахеальным наркозом с помощью ультразвуковой визуализации выполнил М. Uchida в 1995 г. [6]. И уже в 1996 г. Американская ассоциация урологов исключила ее из списка экспериментальных методов лечения. К этому мнению присоединилась Европейская ассоциация урологов и Российское общество урологов. В настоящее время ЧКА включена в клинические рекомендации последней редакции международных урологических сообществ как «метод выбора» наряду с резекцией почки при опухоли до 4 см (Т1а). Криоаблация опухоли почки может быть проведена открытым, лапароскопическим и перкутанным способами [7].
В качестве визуализации можно использовать ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) [8]. Выбор метода визуализации во многом зависит от предпочтения или опыта врача, а также наличия специализированного оборудования в различных регионарных центрах. Ультразвуковая визуализация относится к неионизирующим методам исследования и позволяет размещать криозонды в режиме реального времени. Основным недостатком данного метода является то, что визуализация опухоли может быть затруднена ввиду абдоминального ожирения или наличия газов в кишечнике. В этом плане КТ имеет свое преимущество перед ультразвуковой визуализацией, так как данный метод обладает четкой визуализацией жизненно важных структур. МРТ используют реже из-за продолжительности времени сканирования и дороговизны оборудования [9].
В исследовании НuiYu Cao и соавт. было проведено сравнение резекции почки и криоаблации (КА), пациенты, которым выполнялась КА, были намного старше (p<0,001), однако не было статистической значимой разницы в среднем размере опухоли (p=0,34), ИМТ (p=0,84) и почечной функции (p=0,05). При сравнении периоперационных результатов не было статически значимой разницы между двумя группами с точки зрения оперативного времени (p=0,05), однако кровопотеря в группе КА была значительно меньше (p=<0,0001), чем у пациентов, перенесших резекцию почки. Онкологические результаты не показывают статис...