Урология №6 / 2024

Чрескожная криоаблация рака почки под УЗ и КТ навигацией

31 декабря 2024

1) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия;
2) НМИЦ по профилю «урология» ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский университет), Москва, Россия;
3) Институт клинической медицины им. Н.В. Склифосовского, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский университет), Москва, Россия;
4) Институт клинической морфологии и цифровой патологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ России (Сеченовский университет), Москва, Россияя

Введение. В настоящее время «золотым стандартом» лечения рака почки на начальных стадиях (Т1а) является резекция почки в различных вариантах, однако существует категория пациентов, которым не может быть выполнено оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом, зачастую ввиду тяжелого соматического статуса. Альтернативой оперативному лечению таких больных служат аблативные технологии, в частности чрескожная криоаблация (ЧКА).
Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность чрескожной криоаблации опухоли (сТ1а) почки под ультразвуковой навигацией и контролем компьютерной томографии, а также общую, безрецидивную и канцерспецифическую выживаемость.
Материалы и методы. После получения одобрения локального этического комитета (ЛЭК) на базе Института урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова ЧКА рака почки была выполнена 59 больным. В период с 2015 по 2017 г. ЧКА рака почки под УЗ навигацией была проведена 27 пациентам. Средний возраст больных – 66 лет (48–83), средний размер опухоли – 29 мм (14–36). Индекс коморбидности Чарлсона составил 7 (5–10). В период с 2018 по 2022 г. ЧКА опухоли почки была проведена 32 больным. Средний возраст – 68 лет (46–89). Средний размер опухоли – 24 мм (8–38). Индекс коморбидности Чарлсона составил 7 (4–12).
В исследование были включены пациенты с гистологически подтвержденным почечно-клеточным раком с размером образования до 4 см.
Результаты. Под ультразвуковой (УЗ) визуализацией в четырех наблюдениях был отмечен рецидив, в связи с чем двум пациентам была выполнена повторная ЧКА рака почки, остальным – лапароскопическая резекция почки. ОВ через шесть лет составила 96%, БВ – 85% и КСВ – 100%. Под контролем компьютерной томографии (под КТ навигацией) в четырех наблюдениях был отмечен рецидив, что послужило причиной у двух пациентов выполнить повторную ЧКА, а остальным – лапароскопическую резекцию почки. У одного пациента было отмечено одно интраоперационное кровотечение при проведении криоигл, в связи с чем операция была остановлена. Кровотечение было купировано консервативным способом. Общая выживаемость (ОВ) за три года составила 97%, безрецидивная выживаемость (БВ) – 88%, канцерспецифическая выживаемость (КСВ) – 100%.
Заключение. Проведение ЧКА рака под УЗ и КТ визуализацией показали сопоставимую эффективность в лечении рака почки, однако для снижения дозовой лучевой нагрузки разумно применять комбинацию методов визуализации.

Введение. Рак почки занимает 14-е место по распространенности среди всех онкологических заболеваний во всем мире [1]. В России в 2022 г. было выявлено 624 835 случаев злокачественных новообразований, из них 22 637 случаев составил рак почки [2]. В связи с улучшением качества диагностики и появлением современных методов обследования рак почки удается выявить на ранних стадиях, когда патологический процесс протекает бессимптомно [3].

Согласно клиническим рекомендациям международных и Российской ассоциации урологов «золотым стандартом» в лечении рака почки на начальной стадии (T1a) является проведение оперативного вмешательства (открытая, лапароскопическая или робот-ассистированная резекция почки.) Однако существует категория пациентов, которым не может быть выполнено хирургическое вмешательство ввиду тяжелого соматического статуса, а также пациенты с малыми размерами опухоли (до 4 см), отказавшиеся от оперативного вмешательства. Альтернативой хирургическому лечению таких больных могут служить минимально-инвазивные методы: ЧКА, радиочастотная аблация (РЧА), микроволновая аблация [4, 5].

Первую ЧКА опухоли почки у человека под эндотрахеальным наркозом с помощью ультразвуковой визуализации выполнил М. Uchida в 1995 г. [6]. И уже в 1996 г. Американская ассоциация урологов исключила ее из спис­ка экспериментальных методов лечения. К этому мнению присоединилась Европейская ассоциация урологов и Российское общество урологов. В настоящее время ЧКА включена в клинические рекомендации последней редакции международных урологических сообществ как «метод выбора» наряду с резекцией почки при опухоли до 4 см (Т1а). Криоаблация опухоли почки может быть проведена открытым, лапароскопическим и перкутанным способами [7].

В качестве визуализации можно использовать ультра­звуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) [8]. Выбор метода визуализации во многом зависит от предпочтения или опыта врача, а также наличия специализированного оборудования в различных регионарных центрах. Ультразвуковая визуализация относится к неионизирующим методам исследования и позволяет размещать криозонды в режиме реального времени. Основным недостатком данного метода является то, что визуализация опухоли может быть затруднена ввиду абдоминального ожирения или наличия газов в кишечнике. В этом плане КТ имеет свое преимущество перед ультразвуковой визуализацией, так как данный метод обладает четкой визуализацией жизненно важных структур. МРТ используют реже из-за продолжительности времени сканирования и дороговизны оборудования [9].

В исследовании НuiYu Cao и соавт. было проведено сравнение резекции почки и криоаблации (КА), пациенты, которым выполнялась КА, были намного старше (p<0,001), однако не было статистической значимой разницы в среднем размере опухоли (p=0,34), ИМТ (p=0,84) и почечной функции (p=0,05). При сравнении периоперационных результатов не было статически значимой разницы между двумя группами с точки зрения оперативного времени (p=0,05), однако кровопотеря в группе КА была значительно меньше (p=<0,0001), чем у пациентов, перенесших резекцию почки. Онкологические результаты не показывают статис...

Салпагарова А.И., Али С.Х., Чиненов Д.В., Джалаев З.К., Дамиев А.Д., Лернер Ю.В., Цариченко Д.Г., Газимиев М.А., Рапопорт Л.М.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.