Клиническая Нефрология №2-3 / 2015
Чрескожная нефролитотрипсия при коралловидном нефролитиазе степеней КН-1, -3: pro et contra
1 ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», урологическое отделение; 2 ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», кафедра урологии
Цель исследования. Улучшение диагностики и лечения пациентов, страдающих коралловидным нефролитиазом.
Материал и методы. В исследование были включены 128 пациентов с коралловидными камнями почек степеней КН-1, -3 в отсутствие нарушения внутрипочечной уродинамики, находившихся на стационарном лечении в урологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с января 2009 по декабрь 2014 г. Всем пациентам основным методом лечения назначена чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ).
Результаты. Всего выполнено 137 ЧНЛТ 128 пациентам: 119 больным операции выполнены одномоментно, 9 проведена повторная чрескожная нефроскопия. Полного освобождения почки от конкремента удалось достичь 105 (82,0%) пациентам. Для полного освобождения почки от фрагментов камней 23 (18,0%) больным выполнена ДУВЛ или повторная нефроскопия.
Выводы. ЧНЛТ служит эффективным методом лечения пациентов с коралловидным нефролитиазом в отсутствие нарушения внутрипочечной уродинамики, хотя и не лишенным недостатков в виде риска развития осложнений.
Введение
За последние годы возросла частота выявления коралловидного нефролитиаза, который диагностируют у 8–35% больных мочекаменной болезнью. Заболевание нередко носит злокачественное течение, имеет склонность к быстрому рецидивированию и приводит к ранней инвалидизации. Бессимптомное течение болезни на ранних стадиях часто становится причиной поздней его диагностики [1–8].
В настоящее время наиболее оптимальным способом оперативного лечения крупных и коралловидных камней почек, нарушающих внутрипочечную уродинамику, признана чрескожная рентгенэндоскопическая нефролитотрипсия (ЧНЛТ). Успех ЧНЛТ для больных коралловидным нефролитиазом во многом зависит от создания чрескожного пункционного доступа к камню. Важно, чтобы чрескожный пункционный рабочий ход был прямым, коротким, направленным на камень. В случаях полного выполнения коралловидным камнем чашечек и лоханки и отсутствия дилатации применение ЧНЛТ сопровождается значительными техническими трудностями, высокой морбидностью и длительным последующим лечением, направленным на полную санацию почки от конкрементов [4, 5, 7, 9, 10, 12].
С учетом вышеизложенного проведение ретроспективного анализа результатов ЧНЛТ для пациентов с коралловидным нефролитиазом степеней КН-1, -3 и в отсутствие нарушения внутрипочечной уродинамики с применением чрескожной нефролитотрипсия остается актуальным.
Материал и методы
Проведен анализ результатов лечения 128 больных с коралловидными камнями почек степеней КН-1, -3 в отсутствие нарушения внутрипочечной уродинамики, находившихся на стационарном лечении в урологическом отделении ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского с января 2009 по декабрь 2014 г. Средний возраст больных составил 42,5±13,0 лет, при этом 74,4% из них имели активный трудоспособный возраст (25–55 лет). Среди обследованных были 72 женщины и 56 мужчин. Средняя продолжительность катамнеза составила 6,5±1,3 года. Для всех пациентов основным методом лечения оставалась ЧНЛТ. Комплекс предоперационного обследования включал сбор анамнеза, анализ жалоб больного, ...
