Чрескожная пункционная цистолитотрипсия – первый опыт клинического применения

Представлены результаты обследования и лечения 16 пациентов с камнями мочевого пузыря и ИВО, обусловленной аденомой предстательной железы (АПЖ), находившихся на лечении в урологическом отделении Жуковской ГКБ в период с 2013 по 2014 г. Большинство прооперированных составили пожилые больные с отягощенным соматическим статусом, что требовало особенно тщательного подхода к выбору оперативной тактики. Лечение всех больных осуществляли за одну лечебную сессию. Первым этапом выполняли чрескожную цистолитотрипсию с целью избавления от камней, вторым –
трансуретральную резекцию простаты (ТУРП). Показано, что комбинированное применение малоинвазивного чрескожного доступа с ТУРП позволяет максимально щадяще восстанавливать уродинамику нижних мочевыводящих путей и избавлять всех оперированных пациентов от камней мочевого пузыря. При условии соответствующего отбора пациентов и четкого определения показаний предложенная тактика лечения является перспективным и эффективным способом лечения пациентов, страдающих уролитиазом в сочетании с ИВО вследствие АПЖ.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из самых распространенных урологических заболеваний, которое диагностируют у 3–4% взрослого населения [1–3]. Доля больных МКБ среди пациентов урологических стационаров составляет 30–45% [3–5]. Заболеваемость уролитиазом растет, а этиология данного заболевания многообразна и до сих пор окончательно не выяснена. Мужчины страдают чаще, чем женщины [5, 6]. За последнее время наметилась четкая тенденция к росту заболеваемости в пожилом и старческом возрасте. В соответствии с классификацией ВОЗ возраст человека подразделяется на пожилой (60–74 года), старческий (75–89 лет) и период долгожительства (свыше 90 лет) [7]. Распространенность МКБ среди людей пожилого возраста составляет 0,1–2 ‰ [2].

В 2000 г. в РФ людей старше 65 лет насчитывалось свыше 18 млн человек. По прогнозам Минздравсоцразвития РФ, к 2020 г. число людей, перешагнувших пожилой и старческий возрастной ценз, составит около 21 млн [8–10]. У большинства пациентов мужского пола в пожилом и старческом возрасте выявляется инфравезикальная обструкция (ИВО) разной степени выраженности. Сочетание МКБ и ИВО требует поиска рациональной лечебной тактики, направленной на устранение нарушения мочеиспускания и избавление пациента от конкрементов [11].

Согласно определению А. Я. Абрамяна [12], ИВО – термин, объединяющий группу заболеваний врожденного и приобретенного характера, в основе которых лежит препятствие оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря и уретры. К этим заболеваниям относятся аденома предстательной железы (АПЖ), рак и склероз предстательной железы, обструктивные процессы шейки мочевого пузыря (контрактуры, фиброз), стриктуры уретры различной этиологии [11, 12]. В связи с частым наличием ИВО у лиц пожилого и старческого возраста процесс произвольного отхождения конкрементов из мочевого пузыря может быть нарушен, а стаз мочи, обусловленный различными видами ИВО, является одним из возможных компонентов патогенеза камнеобразования в мочевыводящих путях [2].

С учетом рецидивирующего характера течения МКБ, наличия сопутствующих соматических заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста чрескожные рентгенэндоскопические методы лечения уролитиаза особенно актуальны. Ряд вопросов, посвященных применению малоинвазивных технологий лечения уролитиаза в сочетании с ИВО различного генеза, освещен недостаточно и требует дальнейшего изучения. Активное внедрение малоинвазивных технологий диагностики и лечения позволяет пересматривать подход к лечению данных пациентов. Перед урологом встает вопрос о выборе тактики и метода лечения, последовательности или сочетанного проведения коррекции ИВО и избавления пациента от конкремента, временных рамок лечебных сессий при последовательной тактике...

А.А. Румянцев, В.В. Дутов, А.А. Саакян, Д.М. Попов, В.В. Беляев, Д.В. Беляев