Что болит у пациента

23.11.2015
220

Представители пациентских организаций из 52 регионов и 12 наиболее крупных ассоциаций пациентов нашей страны собрались в столице на VI Всероссийский конгресс пациентов «Государство и граждане в построении пациентоориентированного здравоохранения в России». Главная цель – защитить свои права на получение квалифицированной и бесплатной медицинской помощи.

Поступательное движение

По словам профессора Самарского ГМУ, сопредседателя Всероссийского общества пациентов, президента Общероссийской общественной организации инвалидов — больных рассеянным склерозом Яна Власова, за прошедшие годы существенно изменилась аудитория конгресса:

— Если в 2010 году нас поддерживало только Министерство здравоохранения, в 2011 году — Минздрав и Росздравнадзор, то сегодня помимо этих органов власти мы ощущаем поддержку Министерства социальной защиты и труда, Минпромторга, Министерства экономического развития, ФОМС и других ведомств. Это наш путь взаимодействия с властью, хорошее поступательное движение.

Со своей стороны заместитель министра здравоохранения Татьяна Яковлева подчеркивает, что обратная связь с пациентом очень важна при создании нормативно-правовой базы, регулирующей систему здравоохранения.

— Я на собственном опыте убедилась, что без этой связи реализация законов нередко буксует из-за мелких нестыковок, — сказала она.

Одним из примеров плодотворной совместной работы пациентских сообществ и Минздрава, по словам замминистра, стало создание реестра пациентов с редкими болезнями, в подготовке которого приняло деятельное участие Всероссийское общество орфанных заболеваний.

— Сейчас мы добиваемся, чтобы финансирование лечения этих больных шло не из региональных, а из федерального бюджета, — сообщила Татьяна Яковлева.

За активный диалог высказалась и уполномоченный по правам человека Элла Памфилова. — Очевидно, что необходимость реформирования здравоохранения — чрезвычайно сложная задача, и решить ее быстро не удается, — заметила она в своем приветственном слове.

В числе основных проблем, с которыми к ней обращаются граждане страны, она упомянула отсутствие в поликлиниках врачей специалистов, отказы в направлении на лечение в стационары, длительное ожидание госпитализации и необходимых медицинских обследований, удаленность медицинских учреждений от мест проживания граждан, отказы работников «скорой» в госпитализации, необходимость оплаты того или иного обследования и выразила уверенность, что обмен опытом и дискуссии, которые пройдут в ходе работы конгресса, станут весомым вкладом в дальнейшее совершенствование отечественной системы здравоохранения.

Так не бывает

Ни для кого не секрет, что сейчас в стране кризис. Однако тяжелое экономическое положение — не повод экономить на здравоохранении, считает президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль. Он подверг резкой критике планы правительства урезать бюджет здравоохранения с 3,7 до 3,4% от ВВП:

— Я считаю, что это преступление, так не должно быть. У нас колоссальные недоделы. У нас гарантии оказания медицинской помощи не покрывают наши потребности.

Для сравнения Леонид Рошаль привел затраты на здравоохранение в западных странах:

— 10—12% ВВП. У нас на одного больного приходится где-то 700—800 евро, а у них — 5 тысяч евро. От нас хотят, чтобы мы за эти деньги лечили лучше. Так не бывает и быть не может.

Президент НМП призвал в резолюции конгресса отдельной строкой записать требование в бюджете следующего года вернуть уровень расходов на здравоохранение хотя бы к тем же 3,7% ВВП и попросить заложить в бюджет 2017 года — 4%.

— Это ведь дело ментальности, — считает Леонид Рошаль. — Я понимаю сегодняшние трудности. Но не будет здоровья народа — не будет производства, будет больше инвалидов, которые дорого обходятся, возрастет смертность.

Пациент — не машина для заглатывания таблеток

Одним из трендов сегодняшнего развития здравоохранения сопредседатель Всероссийского союза пациентов, президент Всероссийского общества гемофилии Юрий Жулёв назвал ориентированность на пациента. Причем, по его словам, этот тренд — общемировой. В подтверждение тезиса он привел слова руководителя Европейского бюро ВОЗ о том, что исторически здравоохранение было направлено на лечение болезни, фокусировалось на недуге, однако время показывает, что фокусироваться надо на самом пациенте, на всем комплексе медицинских, этических, психологических, социальных проблем.

— Если мы не будем решать все это в комплексе, акцентируя свое внимание именно на конкретном пациенте, то эффективность того лечения, которое проводится в системе, будет уменьшаться, — уверен Юрий Жулёв.

По его мнению, сегодня, когда медицинская помощь перемещается из стационаров в амбулаторное звено, очень важно перестроить характер взаимоотношений между врачом и пациентом. От взаимодействия «главный—подчиненный» наше здравоохранение должно перейти к равноправному диалогу и сотрудничеству. Роль амбулаторного пациента в этих условиях должна быть повышена.

— К сожалению, на пациента часто смотрят так, как будто он некая машина для заглатывания таблеток. На вопросы: «зачем я это принимаю?», «что будет потом?» — пациент не получает внятных ответов. От взаимодействия в системе врач—пациент по принципу: «главный—подчиненный» наше здравоохранение должно перейти к равноправному диалогу и сотрудничеству. Понимая, как идет ход лечения, учитывая возможные осложнения, а также неизбежные ограничения в своей жизни, мы повышаем роль этого лечения. Между врачом и пациентом необходим равноправный диалог.

На что жалуетесь?

Понимая, что каждый участник конгресса приехал со своей болью, и у каждого накопилась масса вопросов к представителям органов управления здравоохранением, организаторы устроили брифинг, на который пригласили ответственных сотрудников Минздрава, Росздравнадзора, ФОМС, Министерства труда и социальной политики. Пациенты воспользовались возможностью пообщаться сполна.

Представитель диабетического общества из Курганской области Наталья Воробьева очень обеспокоена снятием инвалидности с инсулинзависимых детей, больных сахарным диабетом.

— С наших детей очень интенсивно стали снимать инвалидность. Получается, что в регионах на них не хватает денег, нет тест-полосок, приспособлений и приборов для введения инсулина, нет возможности получить санаторно-курортное лечение, — объясняет Наталья Воробьева. — Это закончится тем, что через 10 лет эти дети будут с собаками-поводырями ходить через каждые три дня в отделение гемодиализа. Когда прекратится этот геноцид?

На этот вопрос взялся ответить руководитель Федерального бюро медико-социальной экспертизы Министерства труда и социальной защиты России Михаил Дымочка. Оказывается, в связи с вступлением новой классификации критериев инвалидности большие проблемы появились не только в Кургане. Много обращений по поводу проведения медико-социальной экспертизы у детей с сахарным диабетом приходит и из других регионов.

— В новой редакции, которая сейчас направляется на регистрацию в Минюст, прописано, что у детей до определенного возраста, еще до того, как они самостоятельно смогут контролировать свое состояние и правильность приема инсулина, и в зависимости от характера заболевания будет устанавливаться категория ребенок-инвалид, — сообщил Михаил Дымочка.

У пациентки из Тувинской автономной области другой тревожный сигнал: в регион спущены нормативы о допустимом количестве инвалидов, и эти нормативы с каждым годом все меньше и меньше. Многим отказывают в инвалидности.

— Так, может быть, нам, как в Китае, вообще скоро отменят инвалидность, чтобы мы лечились гимнастикой ушу и иглоукалыванием? — взволнованно спрашивает пациентка.

— Никаких норм не существует, — успокаивает женщину Михаил Дымочка.

По его словам, количество детей-инвалидов в стране даже увеличилось.

— Тогда, может быть, стоит успокоить людей и разместить на сайте Минтруда информацию, что никаких нормативов нет? — предложил Юрий Жулёв.

Кто-то кого-то вводит в заблуждение

Еще одно обращение: у родителей семилетней пациентки из Челябинска, которая находится на перитонеальном диализе, в Морозовской больнице требуют деньги на покупку расходных материалов. Мотивируя это тем, что якобы ТФОМС их не оплачивает, поскольку челябинская страховка меньше московской и не покрывает все расходы на лечение девочки.

Ответить берется председатель ФОМС Наталья Стадченко:

— Система ОМС оплачивает услуги перитонеального диализа целиком: сюда входят и зарплата врачей, и расходные материалы, и сама услуга. Что же касается тарифов, то в Челябинске они ниже, но существует межтерриториальные взаиморасчеты, поэтому если ребенок лежит в московской клинике, то услуга будет оплачена по тарифам Москвы. Кто-то кого-то целенаправленно вводит в заблуждение.

Жалоба другой пациентки вызывает бурю эмоций в зале, поскольку проблема касается многих. Оказывается, инвалиду нельзя выписать рецепт на новый курс препаратов, пока ранее выписанные лекарства не закончатся. Особенно это важно в преддверии новогодних и майских праздников, когда есть угроза, что курс может прерваться на целых две недели.

— Мы уже давно бьемся над тем, чтобы хронически больным людям позволили выписывать рецепт сразу на три месяца, — добавляет Юрий Жулёв.

По словам заместителя директора Департамента лекарственного обеспечения и регулирования обращения медицинских изделий Минздрава России Ольги Константиновой, никаких запретов по норме выписки лекарств сразу на три месяца для хронически больных не существует. Однако, приняв к сведению частые обращения пациентов по этому поводу, в ведомстве подготовлен приказ, в котором зафиксировано, что подобных ограничений в выписке льготных медикаментов нет. Документ находится сейчас на регистрации в Минюсте.

— Законодательство не предусматривает ограничение в выписке, — подтвердила заместитель руководителя Росздравнадзора Ирина Серегина, — если врач отказывает в выписке, обращайтесь в Росздравнадзор. Он обладает сетью территориальных управлений в каждом субъекте, пациент может найти сайт территориального органа и обратиться с жалобой через него. А если там не помогли, можно через сайт напрямую выйти на федеральную службу.

Самое массовое же нарушение, судя по выступлениям пациентов, — отказ в выписке льготных рецептов из-за того, что лекарства отсутствуют на складе. Есть перечни ЖНВЛП и соответствующее финансирование вроде бы, но на деле пациент не может добиться своего законного права на выписку нужного ему препарата. Более того, не ставится рецепт и на отсроченное обслуживание.

— Некоторые регионы действуют хитро: электронная база блокирует выписку рецепта, если препарата нет на складе. Само существование такой базы нарушает закон, — говорит Юрий Жулёв.

Главный результат

Кажется, вопросов и претензий у пациентов меньше не становится. Однако не все так плохо.

Обсуждались на брифинге и другие темы: развитие служб реабилитации и паллиативной помощи, расширение бесплатной диагностики редких заболеваний, необходимость софинансирования из федерального бюджета лекарственного обеспечения жизнеугрожающих или стремительно прогрессирующих орфанных заболеваний.

— Мы надеемся, что нам удастся улучшить качество оказания медицинской помощи посредством принятия новых регуляторных актов,— выразил надежду Ян Власов, подводя итоги работы форума. — Сегодня мы имеем возможность от лица наших пациентов принимать участие в корректировке регуляторных документов, которые выпускает Минздрав РФ, поднимать важные для нашего пациентского сообщества проблемы, решение которых министерство часто оставляло на потом. Например, благодаря тому, что мы подняли вопрос о развитии системы реабилитации и паллиативной помощи, удалось сдвинуть вопрос с мертвой точки. Процесс сближения пациентского сообщества и государственной власти нарастает, и мы видим отдачу нашей работы.

Похожей точки зрения придерживается и Юрий Жулёв:

— Главный результат — создание площадки для общения пациентских организаций с органами власти. Покажите мне еще место, где сидят заместители министров, руководители департаментов, министерств, Фонда обязательного медицинского страхования и напрямую отвечают пациентам на очень сложные вопросы.

На конгрессе был сформирован «проблемный лист пациентов» и принята резолюция, отразившая наиболее острые и негативные моменты, вызывающие беспокойство пациентов. Эти документы будут направлены в органы государственной власти для принятия дальнейших решений.

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь