Что может стоять за диагнозом «дермографической крапивницы»?

Эритремия относится к категории хронических лейкозов. Нередко это заболевание называют полициемией, поскольку в основе лежит неограниченный опухолевый рост клетки-предшественницы миелопоэза, сохранившей способность дифференцироваться по всем трем росткам. Иногда с самого начала, а иногда — с определенного этапа заболевания к разрастанию клеток в костном мозге присоединяется миелоидная метаплазия в селезенке.

И.В. ЕГОРОВ, кандидат медицинских наук; Институт дополнительного профессионального образования РУДН

Некоторое время назад у меня на приеме оказался пациент с нечастым для терапевта заключением специалиста — дермографическая крапивница. Признаюсь, я никогда до этого не встречался с этим термином и решил, что это название диагноза, который объяснил бы клиническую картину пациента. Но выяснилось, что это самая распространенная форма физической крапивницы, которая проявляет себя в виде сыпи и зуда... на месте расчесов. То есть это всего лишь подтверждение факта, что волдыри появляются не до, а после того, как на кожу нанесены расчесы. Но этого было, конечно, недостаточно для того, чтобы помочь пациенту. Впрочем, давайте разбираться последовательно.

Пациент Т., 54 г., пришел на консультацию с жалобой на мучительный кожный зуд, возникающий или усиливающийся после принятия душа, а также периодические головные боли.

Из анамнеза пациента известно, что он всегда отличался хорошим здоровьем, что связывает с многолетними занятиями спортом и отсутствием вредных привычек. До последнего времени хорошо переносил физические нагрузки, вел активный образ жизни. Около года отмечает тенденцию к умеренной артериальной гипертензии с максимальными подъемами АД до 160/90 мм рт. ст. (адаптирован к 120—130/70 мм рт. ст.); постоянного антигипертензивного лечения не использует. Также начали беспокоить головные боли, которые в прошлом были не свойственны пациенту. И примерно тогда же начался кожный зуд.

Чаще всего он возникал на руках и ногах после водных процедур, но мог возникать и на туловище и спонтанно, без какой бы то ни было связи с чем-либо. Поскольку именно этот симптом оказался наиболее существенным, пациент около полугода назад обратился к дерматологу, который поставил диагноз токсико-аллергического дерматоза. Проведенные тогда анализы, по мнению дерматолога, не вызывали опасений в отношении заболеваний кожи, но было обращено внимание на повышение уровня гемоглобина до 193 г/л и эозинофилов до 7%. Были назначены антигистаминные препараты (названий пациент не помнит), эффективность которых в течение месяца была умеренной, и после их отмены кожный зуд возобновился.

По рекомендации дерматолога Т. обратился к аллергологу. Проведенное обследование не выявило отклонений, и был выставлен диагноз дермографической крапивницы. А эозинофилия, выявленная ранее, была трактована как признак возможного кишечного гельминтоза, который и вызывает общую сенсибилизацию организма. Были назначены телфаст и противопаразитарная схема терапии. Лечение принесло облегчение, и около полутора месяцев после его завершения зуд, хотя и повторялся периодически, не носил столь упорного и интенсивного характера. Но в дальнейшем пациент, не чувствуя улучшения от повторного использования телфаста, пришел на прием к терапевту — автору этих строк.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы цвета загара, гиперемия щек. Слизистая оболочка ротовой полости и языка ярко-красная, инъецированные склеры. На ...