Московский уролог №1 / 2017
Что необходимо для успешной терапии больных острым неосложненным циститом
На XI Всероссийской научно-практической конференции «Рациональная фармакотерапия в урологии» 9 февраля доктор медицинских наук, заведующий отделением урологии Клинического госпиталя Лапино Константин Леонидович Локшин выступил с докладом в рамках сателлитного симпозиума «Фокус на пациента». Его доклад был посвящен пациент-ориентированному подходу в терапии неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей.
В начале своего доклада К. Л. Локшин обратился к Европейским рекомендациям 2015 г. по лечению больных инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевой системы, напомнив коллегам о том, что в 2017 г. ожидаются обновления данного гайдлайна. Докладчик подчеркнул, что проблема острого цистита сама по себе не столько сложна, сколь сложны ее последствия в виде рецидивов заболевания, с которыми по статистике сталкивается половина женщин, впервые перенесших острый неосложненный цистит. По словам К. Л. Локшина, эти женщины испытывают три и более острых эпизодов цистита в год, что является результатом «современных» подходов к терапии этого заболевания. Проблема рецидивов цистита связана с тем, что урологи, во-первых, не всегда точно ставят диагноз (т.е. не всегда это инфекционно-воспалительное заболевание является неосложненным) и, во-вторых, острый цистит входит в гетерогенную группу заболеваний.
Доктор К. Л. Локшин привел в качестве примера двух пациенток с совершенно одинаковыми симптомами и диагнозом острого неосложненного цистита. Однако, несмотря на всю видимую общность, прогноз течения болезни и ее исход, по словам докладчика, у этих пациенток будут разными. «Как нам стратифицировать и правильно диагностировать данных пациенток, как правильно подобрать им препараты для лечения, учитывая, что не может быть одного лекарства для одной болезни?». Задавая этот вопрос, докладчик назвал его основной концептуальной задачей, которая стоит перед современным урологом.
Чтобы сформулировать ответ, К.Л. Локшин предложил вернуться к пропедевтике и напомнил коллегам, что первыми пунктами всех клинических рекомендаций являются жалобы больного, анамнез заболевания и жизни. «Собирая анамнез данных пациенток, необходимо исключить осложняющие моменты (к примеру, сахарный диабет, иммунодефицит, тяжелые интеркуррентные заболевания, если пациенту проводились манипуляции на мочевыводящих путях, даже простая катетеризация), которые могут быть еще и факторами риска резистентного микроорганизма как возбудителя болезни», – сказал он.
В качестве примера доктор К. Л. Локшин привел клиническое наблюдение пациентки, у которой через две недели естественных и успешных родов вдруг возник острый цистит. «Практически 100% наших пациенток в процессе родов подвергаются катетеризации мочевого пузыря, что автоматически подразумевает риск внесения в него госпитальной флоры. Поэтому такую пациентку, скоре...
