Что нового в клинических рекомендациях?

Клинические рекомендации (КР) для практикующих врачей являются законом и руководством к действию. Поэтому в рамках XXII конгресса Всероссийского общества урологов им было уделено большое внимание.

Лечение больных раком предстательной железы

Заведующий кафедрой онкологии Института медико-социальных технологий, заместитель генерального директора по научной работе НМИЦ радиологии, заместитель директора НИИ урологии и интервенционной радиологии — филиала НМИЦ радиологии, д.м.н., профессор Борис Яковлевич Алексеев в рамках пленарного заседания рассказал об изменениях в клинических рекомендациях по лечению рака предстательной железы (РПЖ).

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) мужского населения России РПЖ занимает второе место, что соответствует 15,7% от всех диагностированных новообразований у мужчин. При этом с 2009 по 2019 г. заболеваемость РПЖ выросла на 80,44%, в то время как метастатический РПЖ IV стадии верифицируется у 18,7% пациентов, показатель смертности за 10 лет увеличился на 28,82%.

Говоря о диагностике РПЖ, эксперт отметил, что важной целью является широкое использование в онкоурологии морфологической классификации по международной шкале ISUP, подразумевающей изменение числового обозначения градирующих групп (от 1 до 5, а не от 6 до 10, как в стандартной классификации по Глисону). Это позволит снизить частоту активного радикального лечения пациентов с клинически незначимым РПЖ. При диагностике первичной опухоли рекомендуется выполнять мультипараметрическую магнитно-резонансную томографию (мпМРТ) простаты до ее биопсии. Компьютерная томография (КТ) предстательной железы не рекомендована, но рекомендованы КТ или МРТ органов малого таза. Применение позитронной эмиссионной томографии всего тела, совмещенной с КТ костей всего тела (ПЭТ-КТ) не рекомендовано при первичном стадировании у пациентов с РПЖ.

В клинические рекомендации вошел раздел, посвященный выявлению наследственных форм РПЖ. При наличии неблагоприятного семейного онкологического анамнеза пациенту показана молекулярно-генетическая диагностика наследственного РПЖ. Поскольку наличие мутаций ассоциировано с ухудшением течения заболевания, в КР включены критерии генетического обследования. Генетическое консультирование сегодня рекомендуется для всех пациентов с местно-распространенным РПЖ и метастазами в регионарных лимфатических узлах. Исследование на соматические мутации генов HRR (homologous recombination repair) позволяет получить более полные результаты по сравнению с тестированием только герминальных мутаций. Тестирование опухоли на наличие соматических мутаций в генах HRR методом NGS ( next generation sequencing) рекомендуется для всех пациентов с метастатическим РПЖ. Выявление мутаций генов HRR может повлиять на тактику лечения.

По словам эксперта, больших изменений в КР в части хирургического лечения РПЖ нет, однако в них включена такая опция, как «спасительная простатэктомия» в медицинских организациях, обладающих достаточным хирургическим опытом для ее выполнения.

Наибольшие изменения КР претерпели в части лечения метастатического гормон-чувствительного РПЖ. Из-за отсутствия преимуществ при лечении пациентов с этим заболеванием не рекомендуется применение кастрации в комбинации с антиандрогенами первого поколения (максимальной андрогенной блокады — МАБ). Указано, что использовать их можно только в качестве краткосрочной терапии (не более четырех недель).

Для пациентов в стадии М1 в качестве андрогендепривационной терапии...

Елена Яковлева