Что сердце?

Боли в области сердца могут нередко иметь экстракардиальный характер, будучи обусловленными заболеваниями органов дыхания, пищеварительной системы, опорно-двигательного аппарата и др. Диагноз этих заболеваний устанавливается обычно без особых затруднений, но имеется реальная опасность ошибочного отнесения к ним болей, вызванных собственно заболеваниями сердца или состояниями, относящимися к психическим расстройствам. В целом, чем убедительнее признаки патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, тем сложнее и ответственнее определение тех или иных жалоб больного как функциональных, обусловленных психической патологией. Внимательное отношение к анамнезу жизни и заболевания пациента имеет исключительное значение для постановки диагноза, назначения адекватной терапии, а также достижения желаемого результата лечения.

Что сердце? Сердце — воск. Когда ему блеснет
Огонь сочувственный, огонь родного края,
Растопится оно и, медленно сгорая,
Навстречу жизни радостно плывет.
Н.А. Заболоцкий

Первая встреча

На примере случая, произошедшего несколько лет назад в моей практике, я хочу рассказать о роли доверительного разговора между врачом и пациентом. Бывает, что пациент ожидает встретить в кабинете врача не только специалиста, но и человека, которому можно рассказать о переживаниях, связанных с той или иной жизненной ситуацией. При этом он ждет от врача не только конкретной помощи, но еще душевной опоры и дружеского участия. И пока подобное сотрудничество не установится, результаты терапевтического процесса будут стремиться к нулю.

Работая врачом-кардиологом в крупной многопрофильной поликлинике города, в день обращения за медицинской помощью пациентки П. я в обычном режиме проводила амбулаторный прием. В коридоре у кабинета врачебного приема отмечалось некоторое оживление, доносился звонкий женский голос, было понятно, что кто-то из пациентов, ожидающих приема, высказывает недовольство.

Больная П., 45 лет, менеджер. В отделении ведет себя демонстративно, стремится привлечь к себе внимание, драматизирует болезненные ощущения, сетует на недопонимание ее проблем врачами. Войдя в кабинет, беседу начала с бурной жестикуляции. Из анамнеза установлено, что пациентка неоднократно обращалась к врачам разных специальностей, прошла обследование в государственной и частной клиниках, проведенное лечение не дало облегчения.

Несмотря на отсутствие объективно подтвержденной кардиальной патологии, жалуется на интенсивные приступы давящих, сжимающих болей в загрудинной области, возникающих по нескольку раз в день и продолжающихся от 20 минут до нескольких часов, приступы удушья. Боли сопровождаются ощущением усиленного и учащенного сердцебиения, будто «сердце выскакивает из груди». Прием нитроглицерина под язык приводит к ухудшению самочувствия, сильному головокружению, тремору рук. Испытывает ощущение слабости во всем теле, особенно в ногах. Каждый приступ сопровождается сильным страхом смерти. В интервалах между приступами ощущает неравномерность сердцебиения, чувства дискомфорта и давления в области сердца сохраняются. На фоне с...

Юлия Батрова