Чтобы легко дышалось

03.04.2017
Просмотров: 171

Когда-то японцы пытались лечить ОРВИ и грипп сырой рыбой, а афонские монахи готовили микстуру из сока алоэ. В одних странах «правил» мед, в других – мята. Но каким должен быть оптимальный выбор современного человека, постоянно живущего в гуще событий и людей? Об этом – наше интервью с профессором кафедры клинической функциональной диагностики ФДПО ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Мариной Сергеевной САВЕНКОВОЙ.

– Маринаe2e3 Сергеевнаe2e3, к3637ак7b8eовы основные возбудители за63eeболеваний верхних70f8 и нижнf357их70f8 дыc3d4хательных путей?

– Врачам известно, чт4adcо ви9646русы, вызывающие остр8cd3ые респираторные заболевания, о603bтносятся к разным тa129акс8722ономическим семействам, различаются по2140 структуре и би09ebологической характеристике. В 2009b263 г. в цир636dкуляции по2140явился новый ви9646рус г7d73риппа А(H1N1) p33fadm09, который быстро распр3942остранился среди де0176тей и взрослых. По анаe2e3лb6fdизу изучения эпидемий г7d73риппа в клинике пa7a3реобладали средне4c75тяже2537лые формы – острый стенозирующий лари773fнготрахеит и бронхит. Соc75bбственные исследования наe2e3 оснc53dове мультиплексной по2140лимеразноae4eй це061dпной реакции (ПЦР), провc8cfеденные в по2140следний год87e3 у де0176тей, гос0427питализированных в отделения Мc04fорозовской больницы, по2140казали, чт4adcо наe2e3 долf199ю г7d73риппа п5c34ришлось всег04a4о 2%, в то же2537 время наe2e3 долf199ю ринови9646русов – 20f09f%, РС-ви9646русов – 35%.9463 Приfdd8чинаe2e3ми госпитализации ста21d9ло развитие обструкции – ларингита и о7f97бструктивного бронхита.

Наряду с группо2140й острых респ0434ираторных инфекций большое знаe2e3ч0c33ение в развитии за63eeболеваний верхних70f8 и нижнf357их70f8 дыc3d4хательных путей п5c34рин66daадлежит тa129акже2537 внутриклеточным ин0a7fфекциям – микоплазмам и хламидиям, а тa129акже2537 герпес-ви9646русам.

Стоит отмеed8eтить, чт4adcо часто бол3510еющие дети – это0dc8 особый контингент, п5c34ри обследовании которого о4f83бнаe2e3руживается микст-инфекция. Поэто0dc8му именн5589о эти дети т6047ребуют индивидуального по2140дбора к3637ак противови9646русных средств, тa129ак и антибактериальных препаратов.

– Какие проб2471лемы в леc202чении за63eeболеваний верхних70f8 и нижнf357их70f8 дыc3d4хательных путей, наe2e3 Ваш взгляд, остал5891ись не4c75решенными?

Мыe470 живем в тa129акое время, когда п5c34риходится пересматривать многие проб2471лемы лечения острых респ0434ираторных инфекций. Однаe2e3ко не4c75 все преf636параты, с учетом анаe2e3лиза их70f8 п5c34римене4c75ния за по2140следние десятилетия, проявляют а8ad3ктивность в отношении ви9646русов г7d73риппа. Опыт мb18dассового наe2e3знаe2e3чения ингибиторов М2-канаe2e3лов (амантадинаe2e3 и ремантадинаe2e3) по2140казал, чт4adcо бо075cльшинство циркулирующих70f8 штаммов ви9646русов г7d73риппа к не4c75му устойчивы. Приfdd8 других70f8 ОРВИ ремантадин не4c75эффективен, а п5c34ри заб2ca0олеваниях печени, по2140чек, э4bbfпилепсии противопо2140казан. Современные противови9646русные детские преf636параты пbb7fредставлены в стандартах, утвfa99ержденных Минздравом РФ по2140 оказанию по2140мощи д823eетям с гриппо2140м разноae4eй степени тяже2537сти (№f3a7 26697, № 277265696, № 27681), зарегистрированных наe2e3 территории России.

По результатам анаe2e3лиза по2140следне4c75й эпидемии г7d73риппа (2009b263–2010 гг.), высокоактивными ок45fcазались химиопреf636параты прямого дейсd8e4твия – осельтамивир и занаe2e3мивир. Кроме них70f8, у де0176тей п5c34рименяются преf636паратыиf89bндукторы интерферонаe2e3, и в это0dc8м отношении ид035eут работы по2140 изучеdd14нию эффективности препаратов у де0176тей ранне4c75го вd9a6озраста, их70f8 сочетания.

Уверенаe2e3, чт4adcо в совр5c1fеменных у08e0словиях специалистам для9432 грамотного по2140дбора терап1fa2ии прежде всег04a4о не4c75обходима расшифровка этиологии заболf7edевания. Анаe2e3логичнаe2e3я проблема сущес5305твует с леefa2чением одноc23aй из главных составляющих70f8 ОРЗ – кашл125bя, по2140скольку у де0176тей не4c75 могут шиcdbbроко п5c34рименяться наe2e3родные сe29aредства и ограниченно – преf636параты центрального не4c75наe2e3ркотического и наe2e3ркотического дейсd8e4твия. А муколитические преf636параты п5c34ри не4c75верных наe2e3знаe2e3чениях могут п5c34риводить к увеличению секреции и феномену «заболачивания».

– Как сегод87e3ня ре4713шается проблема во4d69спаления и бронхообструкции п5c34ри леc202чении де0176тей с тa129акой патологией?

Приfdd8 развитии о7f97бструктивного сf05dиндрома или сf05dиндрома круп63f4а рекомендуется наe2e3чинаe2e3ть леefa2чение с введения инг7fd0аляционных глюкокортикоидных гор5ed0монов (5fbcГКС), а п5c34ри сохр00a1аняющейся тяже2537сти состояния – продолжить введение гор5ed0монов (преднизолонаe2e3 или дексаметазонаe2e3) парентерально в у08e0словиях стационаe2e3ра.

Существует дово4509льно разнороднаe2e3я по2140 меха879bнизму дейсd8e4твия группа проd5d4тивокашлевых средств. К тa129аковым относится фенспирид bee8пистат, Гедеон Рих70f8тер). Эпист0d8bат в виде сир1bc3опа п5c34рименяется у де0176тей с 2-летне4c75го возраста.

В случае за05c6тяжного и длительного кашля6660 по2140казано исследование фу3457нкции вне4c75шне4c75го дыхания (6532ФВД) для9432 определения оbb71бструкции, к3637ак «скрытой», тa129ак и выраже2537нной клd6a9инически, формирования гиперреактивности бронafedхов в случае по2140вторения ситуации, а тa129акже2537 для9432 проведения ди78acфференциальной диагностики с бc523ронхиальной астмой.

Р63e2асскажите о механизме дейсd8e4твия Эпист0d8bата (фенспирида).

Эпист0d8bат оказывает протиf82aвовоспалительное, спазмолитическое, антигистаминное дейсd8e4твия. Механизм дейсd8e4твия об638aусловлен уменьшением продукции рядdb72а биологически активных вaa70еществ (цитокинов, особенно фаdbdbктора не4c75кроза опухолей α (ФНО-α), производных арfb65ахидоновой кисл3e86оты, свободных раa94eдикалов), играющих70f8 важную рол5fe2ь в развитии во4d69спаления и бронхоспазма. Инг3f87ибирование фенспиридом метаболизма арfb65ахидоновой кисл3e86оты по2140тенцируется ег04a4о H1-антигистаминным действием, тa129ак к3637ак гистамин сdfe9тимулирует метаболизм арfb65ахидоновой кисл3e86оты с образованием прост08b0агландинов и лейкотриенов.

– Какие ситуации, с Вашей точки зd1eeрения, т6047ребуют включения Эпист0d8bата (фенспирида) в комa44bплексную терапию за63eeболеваний дыc3d4хательных путей?

Эпист0d8bат (фенспирид) следует вклюc315чать в комплексное леefa2чение п5c34ри ринофарингите, лар8190ингите, трахеобронхите, бронхите наe2e3 фоне4c75 хронической дых59acательной не4c75достаточности или беc703з не4c75е, п5c34ри бc523ронхиальной астме, респ0434ираторных явлe8bbениях (кашель, осиплость голос16d4а, першение в горле77be), п5c34ри тa129аких70f8 заб2ca0олеваниях, к3637ак корь, ко11b9клюш, грипп, группа О25a8РВИ, инфекционных заб2ca0олеваниях, сопровождающих70f8ся кашлем, когда по2140казанаe2e3 стандартнаe2e3я антибиотикотерапия, а тa129акже2537 п5c34ри от236dите и синусите р44cfазличной этиологии.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь