Чтобы легко дышалось

03.04.2017
Просмотров: 72

Когда-то японцы пытались лечить ОРВИ и грипп сырой рыбой, а афонские монахи готовили микстуру из сока алоэ. В одних странах «правил» мед, в других – мята. Но каким должен быть оптимальный выбор современного человека, постоянно живущего в гуще событий и людей? Об этом – наше интервью с профессором кафедры клинической функциональной диагностики ФДПО ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Мариной Сергеевной САВЕНКОВОЙ.

– Марина0af8 Сергеевна0af8, к77b4аковы основные возбудители забоfce3леваний верхнихeb81 и нижни4d89х дc38aыхательных путей?

– Врачам известно, чт5da1о вирус9b7cы, вызывающие о0538стрые респираторные заболевания, от57eaносятся к разным тbd35аксономическим семействам, различаются по2662 структуре и биоd5a8логической характеристике. В 23ed9009 г. в цa86bиркуляции по2662явился новый вирус9b7c гр6ff2иппа А(H1N1) pd0468m09, который быстро р4562аспространился среди де5813тей и взрослых. По аf79eна0af8лизу изучения эпидемий гр6ff2иппа в клинике пb054реобладали среднеfe07тяжеc9d8лые формы – острый стенозирующий лари2a5aнготрахеит и бронхит. Со0017бственные исследования на0af8 основa470е мультиплексной по2662лимеразн567cой цепн8fedой реакции (ПЦР), прa4a3оведенные в по2662следний гоdac2д у де5813тей, госdc25питализированных в отделения Мо9aefрозовской больницы, по2662казали, чт5da1о на0af8 долd302ю гр6ff2иппа при57c5шлось всегоc996 2%, в то жеc9d8 время на0af8 долd302ю риновирус9b7cов – 203900%, РС-вирус9b7cов – 35%.6e1c П3879ричина0af8ми госпитализации стал6c1aо развитие обструкции – ларингита и об342fструктивного бронхита.

Наряду с группо2662й острых ре7ee9спираторных инфекций большое зна0af8d1fdчение в развитии забоfce3леваний верхнихeb81 и нижни4d89х дc38aыхательных путей прcf69ина0af8длежит т1fe3акжеc9d8 внутриклеточным инфе24fbкциям – микоплазмам и хламидиям, а т1fe3акжеc9d8 герпес-вирус9b7cам.

Стоит отмdf01етить, чт5da1о часто болею1d8eщие дети – это0508 особый контингент, при57c5 обследовании которого обf14dна0af8руживается микст-инфекция. Поэто0508му и2a80менно эти дети требуaa4bют индивидуального по2662дбора как899d противовирус9b7cных средств, т1fe3ак и антибактериальных препаратов.

– Какие прe44eоблемы в лечен539bии забоfce3леваний верхнихeb81 и нижни4d89х дc38aыхательных путей, на0af8 Ваш взгляд, ост6064ались неfe07решенными?

Мы58ae живем в т1fe3акое время, когда при57c5ходится пересматривать многие прe44eоблемы лечения острых ре7ee9спираторных инфекций. Одна0af8ко неfe07 все препа8463раты, с учетом ана0af8лиза ихeb81 при57c5менеfe07ния за по2662следние десятилетия, проявляют актd7bbивность в отношении вирус9b7cов гр6ff2иппа. Опыт массebfbового на0af8зна0af8чения ингибиторов М2-кана0af8лов (амантадина0af8 и ремантадина0af8) по2662казал, чт5da1о боль1af0шинство циркулирующихeb81 штаммов вирус9b7cов гр6ff2иппа к неfe07му устойчивы. П3879ри другихeb81 ОРВИ ремантадин неfe07эффективен, а при57c5 заб5609олеваниях печени, по2662чек, эпилa5d6епсии противопо2662казан. Современные противовирус9b7cные детские препа8463раты пcbc0редставлены в стандартах, ут0f1dвержденных Минздравом РФ по2662 оказанию по2662мощи детям28a3 с гриппо2662м разн567cой степени тяжеc9d8сти (№af08 26697, № 277900dc6, № 27681), зарегистрированных на0af8 территории России.

По результатам ана0af8лиза по2662следнеfe07й эпидемии гр6ff2иппа (23ed9009–2010 гг.), высокоактивными оказаb9d9лись химиопрепа8463раты прямого дейст946eвия – осельтамивир и зана0af8мивир. Кроме нихeb81, у де5813тей при57c5меняются препа8463ратыинду76f2кторы интерферона0af8, и в это0508м отношении иf0dbдут работы по2662 из73edучению эффективности препаратов у де5813тей раннеfe07го возра47eeста, ихeb81 сочетания.

Уверена0af8, чт5da1о в с58b9овременных усло3245виях специалистам д53f6ля грамотного по2662дбора терап7417ии прежде всегоc996 неfe07обходима расшифровка этиологии заa3f2болевания. Ана0af8логична0af8я проблема сущесab61твует с лечеff18нием одно0859й из главных составляющихeb81 ОРЗ – к65e4ашляa1ed, по2662скольку у де5813тей неfe07 могут шир12c6око при57c5меняться на0af8родные сред5be5ства и ограниченно – препа8463раты центрального неfe07на0af8ркотического и на0af8ркотического дейст946eвия. А муколитические препа8463раты при57c5 неfe07верных на0af8зна0af8чениях могут при57c5водить к увеличению секреции и феномену «заболачивания».

– Как сегоdac2дня ре951aшается проблема восab0fпаления и бронхообструкции при57c5 лечен539bии де5813тей с т1fe3акой патологией?

П3879ри развитии об342fструктивного с3b28индрома или с3b28индрома к7fc7рупа рекомендуется на0af8чина0af8ть лечеff18ние с введения и52f2нгаляционных глюкокортикоидных гe2ddормонов (b053ГКС), а при57c5 сохр7847аняющейся тяжеc9d8сти состояния – продолжить введение гe2ddормонов (преднизолона0af8 или дексаметазона0af8) парентерально в усло3245виях стациона0af8ра.

Существует дово6ce0льно разнородна0af8я по2662 меха3180низму дейст946eвия группа п8d00ротивокашлевых средств. К т1fe3аковым относится фенспирид (2d7bЭпис1542тат, Гедеон Рихeb81тер). Эпис1542тат в виде сироп5506а при57c5меняется у де5813тей с 2-летнеfe07го возраста.

В случае зат791cяжного и длительного к65e4ашля по2662казано исследование фунac1fкции внеfe07шнеfe07го дыхания 1ca2ВД) д53f6ля определения о5c34бструкции, как899d «скрытой», т1fe3ак и выражеc9d8нной кли8b0aнически, формирования гиперреактивности бро2d6bнхов в случае по2662вторения ситуации, а т1fe3акжеc9d8 д53f6ля проведения ди27cdфференциальной диагностики с бронeb6fхиальной астмой.

Расс5fadкажите о механизме дейст946eвия Эпис1542тата (фенспирида).

Эпис1542тат оказывает прfec6отивовоспалительное, спазмолитическое, антигистаминное дейст946eвия. Механизм дейст946eвия обусл3ab6овлен уменьшением продукции рядаa821 биологически активных вf247еществ (цитокинов, особенно фактоae97ра неfe07кроза опухолей α (ФНО-α), производных арe23fахидоновой кислb402оты, свободных ра4b96дикалов), играющихeb81 важную р5579оль в развитии восab0fпаления и бронхоспазма. Инг55c2ибирование фенспиридом метаболизма арe23fахидоновой кислb402оты по2662тенцируется егоc996 H1-антигистаминным действием, т1fe3ак как899d гистамин с3606тимулирует метаболизм арe23fахидоновой кислb402оты с образованием просdec1тагландинов и лейкотриенов.

– Какие ситуации, с Вашей точки зренe5ffия, требуaa4bют включения Эпис1542тата (фенспирида) в комb01fплексную терапию забоfce3леваний дc38aыхательных путей?

Эпис1542тат (фенспирид) следует вкdb03лючать в комплексное лечеff18ние при57c5 ринофарингите, лаce6bрингите, трахеобронхите, бронхите на0af8 фонеfe07 хронической дыха1cd1тельной неfe07достаточности или без9f79 неfe07е, при57c5 бронeb6fхиальной астме, ре7ee9спираторных явл872fениях (кашель, осиплость г2fc1олоса, першение в го11bcрле), при57c5 т1fe3акихeb81 заб5609олеваниях, как899d корь, коклюecefш, грипп, группа ОРВИ03ad, инфекционных заб5609олеваниях, сопровождающихeb81ся кашлем, когда по2662казана0af8 стандартна0af8я антибиотикотерапия, а т1fe3акжеc9d8 при57c5 отите8c37 и синусите разли7befчной этиологии.

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь