Чтобы вирус убил микроба

О том, что представляют собой антибиотикоассоциированные диареи и колиты (ААД и ААК), как их диагностируют и лечат, а также об использовании бактериофагов в борьбе с этими ятрогенными заболеваниями, медицинский редактор «МВ» Александр Рылов беседует с заведующим кафедрой терапии, гериатрии и профилактики МГМСУ им. А.И. Евдокимова, президентом Научного общества гастроэнтерологов России профессором Л.Б. ЛАЗЕБНИКОМ.

— Леонид Борисович, по какой причине развиваются антибиотикоассоциированные диареи и колиты?

— Среди побочных реакций человека на лекарства есть крайне опасная группа осложнений. Такую группу побочных реакций дают антибиотики (АБ). Дисбиоз — нежелательный ответ целостной экосистемы микроорганизмов на эти лекарства, и он заключается в том, что среди микробов погибают и патогены, против которых направлено действие АБ, и полезные бактерии. Зато начинают размножаться и выделять токсичные вещества условно-патогенные бактерии, которые в здоровом организме «соблюдают нейтралитет».

— Где в организме нарушения нормальной микробиоты на фоне АБ-терапии развиваются особенно часто и более опасны для здоровья?

— На первом месте — органы пищеварения, на втором — дыхательная система. Если представить себе весь спектр патологических реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, возникающих в ответ на АБ, то с большим отрывом лидируют антибиотикоассоциированные диареи и антибиотикоассоциированные колиты. Хочу подчеркнуть высокую медико-социальную значимость указанных патологий. ААД и ААК — не только самые частые нежелательные реакции на прием АБ, но и одни из наиболее распространенных побочных эффектов на современные лекарства.

— Известны бактерии, которые чаще всего вызывают ААД?

— К часто встречаемым возбудителям ААД и ААК относят: Clostridium difficile, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium perfringens, Salmonella species, грибы рода Candida. На последней Гастроэнтерологической неделе, прошедшей в Берлине в начале октября этого года, было сделано сообщение о важной роли Klebsiella oxytoca в развитии ААК условно-патогенного микроорганизма, превращающегося в патогенный под влиянием АБ.

Я перечислил далеко не всех «виновников» заболеваний.

Известны исследования, где изучали микрофлору кишечника у основных групп риска развития ААД: пожилых больных с полиморбидностью и детей. Эксперименты показали, что у 20% пациентов возникновение ААД сопровождалось увеличением общего количества кишечной палочки до 109 КОЕ, условно-патогенных энтеробактерий до 108 КОЕ и уменьшением бифидобактерий до 106 КОЕ. Эти цифры, весьма далекие от нормы, свидетельствуют о серьезных сдвигах в микробиоте.

— Какие АБ чаще всего вызывают диареи и колиты?

— Мой клинический опыт показывает, что развитие ААД наиболее вероятно при приеме АБ широкого спектра действия, также АБ, плохо всасыв...

А.Л. Рылов, Л.Б. Лазебник