Чувствительность и специфичность ЭКГ- критериев в диагностике увеличения левого предсердия у пациентов с артериальной гипертонией

Аннотация. Увеличение левого предсердия (ЛП) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) относится к ранним проявлениям органных поражений при артериальной гипертонии (АГ) и выступает предиктором возникновения фибрилляции предсердий (ФП).
Цель – определить чувствительность и специфичность электрокардиографических (ЭКГ) критериев в диагностике увеличения ЛП, установленного методом трансторакальной ЭхоКГ.
Материал и методы. Обследованы 40 пациентов с АГ 1–2-й стадии: 25 пациентов, индекс объема левого предсердия (ИОЛП) которых был ≥ 34 мл/м2 и 15 – с ИОЛП ≤ 33,9 мл/м2. Всем пациентам наряду с общеклиническим обследованием был проведен сравнительный анализ ЭКГ- и ЭхоКГ-параметров, отражающих увеличение ЛП: по ЭхоКГ оценивались ИОЛП, переднезадний размер и длина ЛП, по ЭКГ – длительность зубца Р, его форма, длительность отрицательной части зубца Р в отведении V1 (PV1), индекс Макруза. Методом ROC-анализа определялись чувствительность и специфичность признаков ЭКГ в диагностике увеличения ЛП, установленного методом ЭхоКГ.
Результаты. У пациентов с АГ чаще была увеличена длина ЛП (77,5%), а не его переднезадний размер (47,5%). Чувствительность ЭКГ-признаков увеличения ЛП (длительности зубца Р, его двугорбости, зубца РV1 с уширенной отрицательной фазой) не всегда превышала 50%, но ряд параметров ЭКГ оказался высокоспецифичным в отношении как увеличения объема ЛП, так и его линейных размеров.
Заключение. Наличие зубца РV1 с широкой отрицательной фазой – наиболее специфический признак увеличения как объема ЛП, так и его переднезаднего размера и длины. Высокоспеци­фичными признаками увеличения длины ЛП служат двугорбость зубца Р, наличие зубца РV1 с уширенной отрицательной фазой и увеличение индекса Макруза.

ВВЕДЕНИЕ

Увеличение левого предсердия (ЛП) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) относится к ранним проявлениям органных поражений при артериальной гипертонии (АГ) и выступает предиктором возникновения фибрилляции предсердий (ФП) [1, 2]. В европейских рекомендациях по АГ 2023 и 2024 гг. указывается, что дилатация ЛП у пациентов с АГ является реакцией на повышение давления наполнения левого желудочка (ЛЖ), а ее наличие независимо связано с неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями и большей частотой развития ФП [3, 4]. Увеличение объема ЛП имеет место как при постоянной, так и пароксизмальной формах ФП [5], и выявление его ранних признаков важно для своевременной коррекции терапии АГ и профилактики развития ФП.

Электрокардиография (ЭКГ) остается самым простым и дешевым способом оценки состояния ЛП, а также наблюдения за его изменениями. Параметры зубца Р отражают толщину стенок предсердий, размер ЛП и состояние внутрипредсердной проводимости. ЭКГ-параметры включают положение электрической оси зубца Р, длительность зубца Р, амплитуду, форму, площадь и дисперсию зубца Р. Установлены особенности изменения предсердий при АГ: для соответствующих пациентов характерны замедление проводимости в предсердиях и снижение вольтажа зубцов Р [6]. В популяционных исследованиях обнаружено, что аномальные значения ЭКГ-параметров возбуждения ЛП независимо ассоциированы с повышенным риском ФП, ишемического инсульта, внезапной сердечной смерти и деменции [6, 7]. Оценка повреждения сердечно-сосудистой системы, опосредованного АГ, согласно Европейским рекомендациям по диагностике и лечению этого заболевания [3, 4], должна включать исследование структуры и функции желудочков и ЛП, выявление пороков клапанов, определение диаметра корня аорты и аневризмы восходящей аорты. При этом, перечисляя ЭКГ-критерии гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ), эксперты не приводят ЭКГ-критериев увеличения ЛП.

ЭхоКГ – доступный метод оценки структурного ремоделирования ЛП, который также позволяет оценить состояние диастолической функции ЛЖ. Европейские рекомендации по АГ [3, 4] рекомендуют определять размер ЛП по его объему, соотнесенному с площадью поверхности тела, – индексу объема левого предсердия (ИОЛП). Показано, что вне зависимости от гендерных различий ИОЛП > 34 мл/м2 служит независимым предиктором смерти, сердечной недостаточности, ФП и ишемического инсульта [7]. В то же время увеличение верхненижнего и медиально-латерального размеров по-разному изменяет геометрию ЛП и может по-разному влиять на проводящие межпредсердные пути, в том числе пучок Бахмана, повреждая его. Это приводит к возбуждению ЛП не по межпредсердному пучку Бахмана, а по миокарду предсердий.

Важно разграничивать, какие параметры изменений зубца Р связаны с увеличением полости (объема) ЛП, а какие в большей мере обусловлены электрофизиологическим ремоделированием предсердий [8], поскольку параметры зубца Р опосредованы размером и формой ЛП, а также состоянием межпредсердных путей и наличием фиброза в стенках ЛП [9]. Поэтому представляется актуальным изучение особенностей увеличения ЛП в разных плоскостях измерения и взаимосвязи этих изменений с состоянием параметров ЭКГ, особенно в свете данных о том, что увеличение ЛП у пациентов с АГ предшествует развитию ГЛЖ [1]. Выявление связи изменения параметров ЭКГ и состояния камеры ЛП может дать важную информацию для разработки мероприятий по профилактике ремоделирования ЛП у пациентов с АГ и предупреждения развития обусловленных им осложнений.

Цель исследования – определить чувствительность и специфичность ЭКГ-критериев в диагностике увеличения ЛП, установленного методом трансторакальной ЭхоКГ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Были обследованы 40 пациентов с АГ 1–2-й стадии, проходивших лечение в ОБУЗ «Ивановский госпиталь ветеранов войн». У всех участников наряду с общеклиническим обследованием проводился сравнительный анализ ЭКГ- и ЭхоКГ-параметров, отражающих ремоделирование ЛП. ЭКГ регистрировалась по общепринятой методике на...

А.В. Бурсиков, Е.Д. Абрашкина, М.А. Галкина