Цитофлавин в лечении больных хроническим абактериальным простатитом и эректильной дисфункцией

01.05.2012
1766

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России (ректор – В. М. Попков), Саратов

Проблема хронического простатита (ХП) и эректильной дисфункции (ЭД) заключается не только в их широкой распространенности, но и в недостаточной эффективности методов лечения. В связи с этим возникает необходимость применения средств патогенетического воздействия, улучшающих кровоток в половых органах, оказывающих антигипоксическое, антиоксидантное и нейропротективное действия.
В исследование были включены 60 мужчин с ХП, ассоциированным с ЭД, в возрасте от 22 до 60 лет. Больные были рандомизированы на 2 группы по 30 человек. Пациентам группы сравнения проведена базисная терапия (α1-адреноблокаторы, неспецифические противовоспалительные средства, пальцевой массаж простаты и вакуумная фаллостимуляция). Антибиотики применены исходя из возможной их эффективности при хроническом абактериальном простатите. Больным основной группы дополнительно к вышеуказанному лечению проведена ступенчатая (инфузионная, затем пероральная) терапия цитофлавином. У пациентов обеих групп отмечена положительная динамика, однако по показателям выраженности боли и дизурии, а также качества жизни у пациентов основной группы она была более значимой. Динамика объективных критериев воспалительного процесса в предстательной железе также оказалась более выраженной при использовании цитофлавина. После лечения ригидная фаза эрекции при проведении вакуумного фаллотеста возникла в течение 2—3 мин от начала процедуры у 16 (53,3%) пациентов основной группы и лишь у 9 (30%) больных группы сравнения. При обследовании через 6 мес после лечения у 75% больных основной группы констатирована стойкая ремиссия. Таким образом, включение цитофлавина в схему комплексного лечения пациентов с абактериальным ХП, ассоциированным с ЭД, патогенетически обосновано, повышает его эффективность и обеспечивает хорошие показатели продолжительности безрецидивного периода.

Введение. Хронический простатит (ХП) занимает одно из первых мест по распространенности
среди мужских заболеваний [1–3], у 7–36% больных он ассоциируется с расстройствами половой
функции [4].

Проблема ХП и эректильной дисфункции (ЭД) заключается не только в широкой распространенности, но и в низкой эффективности и одновременно затратности методов лечения. Одной из основных
причин хронизации воспалительного процесса в предстательной железе (ПЖ) является нарушение
гемодинамики в ней, при этом ХП развивается независимо от наличия или отсутствия инфекции [5,
6]. По той же причине резко снижаются обменные процессы в ПЖ, секреторная, инкреторная и моторная функции [7, 8]. Нарушения кровоснабжения и дренирования простатических ацинусов приводят к увеличению объема ПЖ и усугубляют стаз в микроциркуляторном русле, что способствует появлению отека, экссудации и миграции форменных элементов через сосудистую стенку [9]. Ухудшение микроциркуляции при ХП сопровождается венозным застоем, гемореологическими сдвигами, способствующими нарастанию гипоксии и ишемии тканей половых органов. Тканевая гипоксия в свою очередь активирует процессы свободнорадикального окисления белков, липидов с образованием высокотоксических мембраноповреждающих продуктов в ПЖ [10]. Важным звеном в патогенезе артериогенной ЭД является эндотелиальная дисфункция, развивающаяся в сосудах, в том числе в кавернозных артериях [11]. Существенную роль в патогенезе ХП и ЭД играют и центральные механизмы сосудистой регуляции [12, 13].

В связи с этим при лечении больных ХП и ЭД возникает необходимость применения средств патогенетической направленности, улучшающих кровоток в половых органах, оказывающих антигипоксическое, антиоксидантное и нейропротективное действия. В свете вышесказанного особого рассмотрения заслуживает отечественный метаболический сукцинатсодержащий препарат цитофлафин (НТТФ “Полисан”, Санкт-Петербург), безопасность и эффективность которого доказаны при лечении ряда неврологических, инфекционных болезней и эндотоксемий [14—17].

Целью работы явилась оценка эффективности применения препарата цитофлавин в комплексном
лечении больных хроническим абактериальным простатитом, ассоциированным с ЭД.

Материалы и методы. В исследование были включены 60 мужчин с абактериальным ХП, ассоциированным с ЭД, в возрасте от 22 до 60 лет. Все пациенты подписали информированное согласие на проведение диагностических манипуляций и лечебных процедур. Диагнозы ХП и ЭД установлены на основании принятых критериев. В исследование не включены больные некомпенсированными формами эндокринологических, сердечно-сосудистых, психических заболеваний, злокачественными опухолями, аденомой ПЖ с показаниями для оперативного лечения.

Больные были рандомизированы на 2 группы по 30 человек. Пациентам группы сравнения проведена
базисная терапия: α1-адреноблокаторы – в течение 1 мес, неспецифические противовоспалительные
средства – 14 дней, пальцевой массаж простаты и вакуумная фаллостимуляция – по 10 сеансов.
В течение 10 дней применяли антибиотики исходя из возможной их эффективности при тазовых болях
у больных хроническим абактериальным простатитом [18]. Больным основной группы дополнительно к вышеуказанному лечению назначен цитофлавин внутривенно капельно по 10 мл на 200 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида 1 раз в день 10 дней, затем внутрь по 2 таблетки 2 раза в день 20 дней.

Клинико-лабораторный и инструментальный мониторинг эффективности терапии осуществлен
перед лечением и на 30-й день исследования по субъективным и объективным критериям с использованием анкетирования по системе суммарной оценки симптомов при хроническом простатите
(СОС-ХП) (О. Б. Лоран, А. С. Сегал; 2001), опрос по шкале “Мужская копулятивная функция – МКФ”
(О. Б. Лоран, А. С. Сегал; 1998); микроскопию секрета ПЖ, трансректальное УЗИ (ТРУЗИ), вакуумный
фаллотест (А. Р. Гуськов, 2003).

Полученные данные были подвергнуты статистической обработке.

Рисунок 1. Динамика показателей выраженности боли (а), дизурии (б) и качества жизни (в) в исследуемых групах по шкале СОС-ХП (в баллах).

Результаты. У пациентов обеих групп отмечена положительная динамика, однако по показателям
выраженности боли и дизурии, а также качества жизни пациентов основной группы она была более
значима. Так, средний балл по шкале СОС-ХП по этим критериям после лечения в группе больных,
принимавших цитофлавин, был ниже, чем в группе сравнения, в 1,6; 1,5 и в 1,4 раза соответственно
(p<0,05; рис. 1). Прирост средней суммы баллов по шкале МКФ на 30-й день исследования в основной
группе был в 2,1 раза выше, чем в группе сравнения (рис. 2).

Динамика общего показателя суммы баллов по шкале МКФ в исследуемых группах

Динамика объективных критериев воспалительного процесса в ПЖ также оказалась более выраженной при использовании цитофлавина (см. таблицу). После лечения ригидная фаза эрекции при проведении вакуумного фаллотеста возникала в течение 2—3 мин от начала процедуры у 16 (53,3%) пациентов основной группы и лишь у 9 (30%) больных, которым проведена только базисная терапия (см. таблицу).

Таблица. Лабораторно-инструментальные показатели больных абактериальным ХП, ассоциированным с ЭД, до и после лечения.

В отдаленные сроки наблюдения (через 6 мес после лечения) обследованы 16 участников основной группы. Были проведены анкетирование по СОС-ХП, МКФ, пальцевое ректальное исследование, микроскопическое исследование секрета ПЖ и ТРУЗИ. У 12 (75%) пациентов данной группы констатирована стойкая ремиссия. Полученные результаты свидетельствуют о том, что курсовое применение цитофлавина в комплексном лечении больных абактериальным ХП, ассоциированным с ЭД, обеспечивает высокую продолжительность безрецидивного периода.

Обсуждение. Цитофлавин представляет собой сбалансированный комплекс из двух метаболитов (янтарная кислота, рибоксин (инозин) и двух коферментов-витаминов – никотинамида (витамина РР) и рибофлавина мононуклеотида (витамин В2). Цитофлавин обладает антигипоксическим и анти-
оксидантным эффектами, оказывая положительное воздействие на процессы энергообразования в
клетке, уменьшая продукцию свободных радикалов и восстанавливая активность ферментов антиоксидантной защиты. Установлено, что цитофлавин улучшает окислительный метаболизм в условиях ишемии, препятствуя резкому снижению уровня АТФ, стимулирует активность аденилатциклазы, что позволяет осуществлять анаэробный метаболизм глюкозы без образования лактата. Препарат способствует синтезу и внутриклеточному накоплению АТФ и других макроэргов; обладает антигипоксическимим свойствами, улучшает оксигенацию крови и стимулирует репаративные процессы. Рибоксин подавляет процессы радикалообразования, усиливает анаэробный гликолиз с образованием лактата. Никотинамид защищает мембраны клеток от разрушения радикальными частицами. Рибофлавин имеет прямой антигипоксический эффект, связанный с восстановлением уровня АТФ, и оказывает антиоксидантное действие [19].

Цитофлавин обладает анксиолитическим, седативным, опосредованным иммуномодулирующим эффектом [15, 19, 20].

Общеизвестно, что для больных абактериальным ХП характерны психовегетативные нарушения с высоким уровнем реактивной и личностной тревожности, умеренными показателями депрессивных
расстройств с часто сопутствующими сексуальными проблемами [21—24]. Хроническая боль и депрессия имеют общие звенья патогенеза в виде недостаточности нисходящих антиноцицептивных норадренергических и особенно серотонинергических систем мозга, нарушения метаболизма субстанции Р и нейрокининов. Сопутствующая боли депрессия ухудшает ее переносимость, а длительно существующая боль может стать причиной возникновения вторичных депрессивных расстройств [25]. Следует отметить, что цитофлавин активизирует церебральный кровоток, стимулирует метаболические процессы в центральной нервной системе, оказывает позитивное воздействие на биоэлектрическую активность головного мозга, снижает уровень тревоги и депрессии [15, 16].

Улучшение параметров центральной гемодинамики, вегетативного гомеостаза и психологической
реакции больных положительно сказывается и на состоянии пенильной гемодинамики, что способствует более эффективной сексуальной реабилитации этих пациентов [26].

Причиной развития ЭД у 80% пациентов является эндотелиальная дисфункция – состояние, связанное
с уменьшением синтеза и выделения оксида азота эндотелием [27, 28]. Вакуумная фаллостимуляция,
оказывающая механическое воздействие на половой член, способствует выделению пенильных сосудов
оксида азота эндотелием, а цитофлавин, оказывая цитопротективное действие на эндотелий [27, 28,
30], усиливает вазодилатирующий эректогенный эффект.

Заключение. Таким образом, включение цитофлавина в схему комплексного лечения пациентов с
абактериальным ХП, ассоциированным с ЭД, патогенетически обосновано и повышает его эффективность.

Список литературы

1. Krieger J. N., Ross S. O., Riley D. E. Chronic prostatitis: epidemiology and role of infection. Urology 2002; 60 (6, Suppl.): 8–12.
2. McNaughton Collins M., Barry M. J. Epidemiology of chronic prostatitis. Curr. Opin. Urol. 1998; 8(1): 33–37.
3. Pontari M. A. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. Urol. Clin. N. Am. 2008; 35 (1):81–89.
4. Аполихин О. И., Аляев Ю.Г., Сивков А.В. и др. Сравнительное клиническое рандомизированное исследование эффективности и безопасности цернилтона у пациентов с хроническим неинфекционным простатитом. Урология. 2010. № 1. С. 29–33.
5. Ткачук В. Н., Горбачев А. Г., Агулянский Л. И. Хронический простатит. Л.; 1989.
6. Kaplan S. L., Volpe M., Te A. A. Prospective, 1-year trial using saw palmetto versus finasteride in the treatment of category III prostatitis. J. Urol (Baltimort). 2004; 171:284–288.
7. Аль-Шукри С. Х., Боровец С. Ю., Солихов Д. Н. Динамика показателей иммуноглобулинов А, М и G в эякуляте у больных хроничесикм абактериальным простатитом до и после лечения лонгидазой. В кн.: Материалы IV Всероссийского конгресса “Мужское здоровье”. М.; 2008.
8. Шаляпин И. В., Значение гемореологических и гемостатических нарушений в патогенезе хронического простатита: Афтореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2001.
9. Арнольди Э. К. Хронический простатит: проблемы, перспективы, опыт. Ростов н/Д; 1999.
10. Кореньков Д. Г., Худиева А. Х., Марусанов В. Е. и др. Блокада цитокинообразования и антиоксидантная защита в лечении активной фазы бактериального хронического простатита. Материалы российской научной конференции с международным участием “Фундаментальные исследования в уронефрологии”. Саратов, 14–16.06.2009. С. 218–219.
11. Solomon H., Man J. W, Jackson G. Erectile dysfunction and the cardiovascular patient: endothelial dysfunction is the common denominator. Heart. 2003; 89: 251–254.
12. Гуськов А. Р. Центр “Санос”: наша концепция хронического простатита. Роль субклинического гипопитуитаризма в патогенезе хронического простатита. Врачебное сословие. 2004;5–6:10–11.
13. Глыбочко П. В., Гольбрайх Г. Е., Райгородский Ю. М. и др. Коррекция местных и центральных нарушений у больных хроническим абактериальным простатитом с помощью аппаратного комплекса АМУС-01-ИНТРАМАГ. Урология. 2007;4:74–81.
14. Ключева Е. Г. Применение препарата Цитофлавин в неврологии. Пособие для врачей. СПб.; 2008.
15. Скоромец А. А., Пугачева Е. Л. Исследование эффективности комплексного препарата цитофлавин для коррекции последствий легкой черепно-мозговой травмы. Журнал неврологии и психиатрии. 2010;3:31–36.
16. Денисенко И. А. Влияние цитофлавина на клинико-рентгенологические проявления очагового и инфильтративного туберкулеза легких у детей и подростков. Автореф. дисс..
канд. мед. наук. Челябинск, 2010.
17. Шулаева Н. М. Оптимизация интенсивной терапии синдрома эндогенной интоксикации у больных с тяжелой термической травмой. Автореф. дис… канд. мед. наук. Саратов, 2011.
18. Schaeffer A. J., Weidner W., Barbalais G. A. et al. Summary consensus statement: Diagnosis and management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrom. Eur. Urol. 2002;2(Suppl.):1–4.
19. Афанасьев В. В. Цитофлавин в интенсивной терапии: Пособие для врачей. СПб.; 2006.
20. Первова О. В. Острый панкреатит: клинико-генетические параллели, профилактика и лечение осложнений (экспериментально-клиническое исследование). Автореф.
дис. … докт. мед. наук. Красноярск, 2006.
21. Извозчиков С. Б. Невоспалительный синдром хронической тазовой боли у мужчин: неврологические аспекты урологической проблемы. Дисс. канд. мед. наук. М., 2007.
22. Селицкий Г. В., Каприн А. Д., Извозчиков С. Б. и др. Милнаципран (иксел) в лечении тревожно-депрессивных и сексаульных расстройств у больных с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли. Тер. архив.
2007; 5: 81–84.
23. Извозчиков С. Б., Селицкий Г. В., Капустина Л. А и др. Флувоксамин в терапии психовегетативных и сексуальных расстройств у больных с невоспалительным синдромом хронической тазовой боли. В кн.: 60 лет в науке и практике: Материалы Юбилейной науч.-практ. конф. Клинической больницы № 85 ФМБА России (Москва, 05.067.2008) / Под ред. О. С. Цека. М.: РУСАКИ; 2008.
24. Попков В. М. Заболевания предстательной железы: клинико-диагностические, терапевтические и прогностические критерии. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М.; 2012.
25. Извозчиков С. Б. Тазовая боль напряжения: взгляд невролога на проблему простатодинии. Урология. 2010;3:68–70.
26. Клочай В.В. Эректильная дисфункция у больных с цереброваскулярной патологией. Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 2010.
27. Ледд А. А. Сосудистая андрология: эректильная дисфункция, приапизм и варикоцеле. М., 2002.
28. Аляев Ю. Г., Чалый М. Е., Григорян В. А. и др. Применение АБТУ-01 “Андромед” для лечения эректильной дисфункции. Урология. 2009;5:33–35.
29. Гуськов А. Р. Диагностика и лечение сосудистой эректильной дисфункции посредством вибро-вакуумного фаллостимулятора “Санос”. Урология. 2003;5.
30. Дегтярева Е. А. Цитрофлавин – первый опыт применения в детской практике. Лекция для врачей педиатров. М.; 2011.

Об авторах / Для корреспонденции

А. А. Чураков– тел. (8452) 52-18-48, 52-18-66; e-mail vrachp@mail.ru

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь