Цитологическая методика выявления воздействия ударных волн на уротелий при дистанционной литотрипсии

Введение: с целью своевременного выявления выраженности повреждающего эффекта ударных волн на ткани мочевыводящих путей при литотрипсии, динамического наблюдения за состоянием клеток уротелия в ранние сроки после процедуры и выбора адекватного метода профилактики и лечения возможных осложнений предложена методика. Материалы и методы: исследована моча 300 пациентов в возрасте от 20 до 50 лет, впервые подвергшихся сеансу ДЛТ по поводу МКБ. Из осадка мочи готовились мазки, которые фиксировали в краске-фиксаторе Май-Грюнвальд и окрашивали азур-эозиновой смесью методом Паппенгейма. Помимо обзорной характеристики цитограмм проведены и морфометрические исследования осадка мочи. Результаты и обсуждение: для выведения количественных параметров высчитывалось общее количество эпителиальных клеток (∑эп) с последующим выведением среднестатистического количества клеток эпителия в 1 поле зрения (Хэп= ∑эп/10). Проведена корреляция между количеством патологически измененных эпителиоцитов (Хцп) с общим числом эпителиальных клеток (∑эп). В результате получен «индекс деструкции» (ИД), который служит «накопителем» всех цитопатологических изменений в эпителиальных клетках ИД=Хцп/∑эп. У пациентов сразу после сеанса ДЛТ отмечается заметное повышение показателя ИД с достоверной разницей (р<0,05) числовых значений. Через 2 ч после процедуры ИД снижается по сравнению с предыдущим показателем. И только на 4-е сутки индекс деструкции хотя и несколько повышен, но близок к норме. Заключение: во время сеанса ДЛТ эпителий мочевыводящих путей претерпевает различной степени выраженности цитопатологические изменения. Применение вышеописанной методики позволяет получать объективные и высокозначимые клинико-диагностические данные о состоянии уротелия после воздействия ударных волн.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, ее распространенность значительно варьируется в различных регионах мира, принимая в отдельных странах, в том числе и в Армении, эндемический характер [1–4]. С внедрением в клиническую практику дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ) и различных типов литотрипторов появилась возможность избавлять от конкрементов до 95% пациентов всех возрастов, страдающих практически любыми клиническими формами уролитиаза, в том числе с сопутствующими интеркуррентными заболеваниями [5–10].

Однако ДЛТ может вызывать травму как мочевых, так и прилегающих органов. Повреждения ударными волнами могут быть довольно серьезными, в том числе с потерей функционального объема паренхимы почки. Таким образом, то, что когда-то считалось абсолютно безопасным средством лечения почечных камней, может вызывать потенциально серьезные непредвиденные последствия [11]. Известно, что наиболее чувствительными к воздействию ударных волн являются ткани мочевыводящих путей, в первую очередь клетки переходного эпителия, к одной из главных функцией которых относится защитная [12–15].

С целью своевременного выявления выраженности повреждающего эффекта ударных волн на эпителиальные ткани мочевыводящих путей при литотрипсии, динамического наблюдения за балансом и состоянием клеток уротелия в ранние сроки после процедуры и, соответственно, выбора более адекватного метода профилактики и лечения возможных осложнений нами предложена и внедрена данная методика, одним из достоинств которой является возможность изучения прцессов деструкции и репарации тканей неинвазивными способами без использования биопсийного материала. Заметим, что изменения в паренхиме почек после ДЛТ достаточно хорошо изучены исследователями, чего нельзя сказать о воздействии ударных волн на стенку мочеточников [16–18].

Материалы и методы. Исследование проведено в период с 2006 по 2014 г. в медицинском центре «Измирлян». Объектом исследования стали 300 пациентов в возрасте от 20 до 50 лет, впервые подвергшихся сеансу ДЛТ по поводу МКБ на литотрипторе Modulith SLK («Storz Medical») с электромагнитным генератором ударных волн. Пациенты проходили комплексное обследование и в случае обнаружения воспалительного процесса в мочевыводящих путях получали соответствующую антибактериальную терапию.

Материалом для исследования была моча пациента. Для сравнительной оценки выраженности повреждения тканей мочевыводящих путей и динамического наблюдения мочу на исследование забирали до сеанса ДЛТ, непосредственно после процедуры через 2 часа и на 4-й день после литотрипсии. Мочу собирали после туалета наружных половых органов или катетером в чистый сосуд (~150 мл) с герметически закрывающейся крышкой. Анализ проводили не позже 2 ч после получения материала. Мочу в сосуде осторожно размешивали, наливали в градуированные пробирки по 10 мл, центрифугировали 10 мин со скоростью 1500 об/мин. Надосадочную жидкость отсасывали пипеткой, оставляя около 0,5 мл осадка, который хорошо взбалтывали. Из осадка готовили один нативный препарат, а в случае отсутствия стекол с адгезивным покрытием в оставшийся материал добавляли маленькую каплю белково-глицериновой смеси для более стойкого прилипания элементов мочи к предметному стеклу и готовили два препарата. Материал на этих препаратах высушивали, фиксировали краской-фиксатором Май-Грюнвальда и затем докрашивали азурэозиновой смесью методом Паппенгейма [19]. Окраска препаратов может производиться любым другим общепринятым методом, в частности по Романовскому–Гимзе. При использовании метода окраски по Папаниколау единственным отличительным моментом является «мокрая» фиксация препарата до его высушивания.

Обзорная характерист...

А.М. Грабский, Э.В. Манукян, А.А. Мурадян