Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2014
Цитомегаловирусная инфекция у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (прегравидарная подготовка к беременности)
НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Минздрава России, Москва
Цель исследования. Выработка тактики и схем лечения цитомегаловирусной инфекции (ЦМВИ) у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом в плане прегравидарной подготовки к беременности.
Материалы и методы. Проведено комплексное клиническое, вирусологическое и иммунобиологическое обследование 467 пациенток.
Результаты. Определение форм ЦМВИ дало ориентиры в отношении терапевтической тактики.
Заключение. Показано, что клиническая эффективность предложенных схем лечения, направленных на ликвидацию активности ЦМВИ, сопоставима. Адекватная прегравидарная подготовка к беременности позволяет обеспечить ее наступление и благоприятное течение.
Цитомегаловирус (ЦМВ) человека распространен повсеместно, им инфицировано большинство взрослого населения [1, 2]. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), как правило, не дает клинических проявлений или имеет скудную неспецифическую симптоматику [3, 4].
Наш многолетний клинический опыт показал широкое распространение маркеров ЦМВИ среди женщин репродуктивного возраста в популяции – от 87,6 до 91,6% [5, 6], что обусловило проведение углубленного исследования данной проблемы. Для ЦМВ характерна пожизненная персистенция в организме человека с периодической реактивацией, протекающей, как правило, на субклиническом уровне [7, 8]. У женщины, перенесшей острую ЦМВИ до беременности и имеющей антитела к ЦМВ, плод также может быть инфицирован [9]. При оценке эпидемиологической ситуации частота вертикальной трансмиссии ЦМВ играет решающую роль в прогнозировании инфекции в следующих генерациях [1, 7, 10].
Задачей нашего исследования явилось выявление ЦМВИ у женщин фертильного возраста и определение ее активности, значимой для будущей беременности, с помощью вирусологических и иммунобиологических методов.
Материалы и методы
Под нашим наблюдением находились и обследовались 467 женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (ОАГА) (неблагоприятные исходы предыдущих беременностей для плода и новорожденного) в возрасте от 17 до 42 лет.
Изучение акушерского анамнеза показало (табл. 1), что самопроизвольные выкидыши наблюдались у 231 (49,5%) женщины, в том числе повторные (от 2 до 5 раз) – у 139 (29,8%). Ранние (до 16 нед. беременности) выкидыши наблюдались в 176 (76,2%) случаях, поздние выкидыши имели место у 55 (23,8%) женщин. У 47 (10,1%) женщин в анамнезе была неразвивающаяся беременность, при этом у 2 пациенток она наблюдалась повторно.
Роды в анамнезе были у 209 (44,8%) женщин, в том числе преждевременные – у 62 (13,3%). У 7 пациенток в различные сроки произошло искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям. В I триместре основанием для искусственного прерывания беременности чаще всего являлись персистирующие инфекции (цитомегалия, герпес), в дальнейшем – различные аномалии плода и фетопатии, выявленные при ультразвуковом исследовании.
У 467 женщин, имевших роды в анамнезе, родились 593 ребенка, при этом было 4 (0,7%) случая мертворождения. В раннем неонатальном периоде умерли 23 (3,9%) ребенка от различных причин, но главным образом от врожденных пороков развития и внутриутробной инфекции. В более поздние сроки умерли 47 (7,9%) детей. Среди причин летальных исходов первое место по частоте принадлежало врожденным порокам развития, второе – инфекциям. Более трети летальных исходов от инфекционных причин было ассоциировано с ЦМВИ.
Результаты и обсуждение
В результате проведенного комплексного обследования 467 женщин с ОАГА маркеры ЦМВИ были выявлены у 455 (97,4%) пациенток (табл. 2).
Антитела к ЦМВ класса IgG были обнаружены у 455 (97,4%) обследованных женщин. IgМ анти-ЦМВ выявлены у 58 (12,4%) женщин. Во всех случаях у пациенток с наличием IgМ анти-ЦМВ определялись IgG анти-ЦМВ. 12 (2,6%) женщин с ОАГА оказались серонегативными. Обнаружение антител к ЦМВ класса IgG свидет...
