Фарматека №6 (259) / 2013
Цитопротекция в кардиологии: миф или реальность?
В статье анализируются имеющиеся в литературе данные о метаболической кардиопротективной терапии рекомендованных к применению препаратов – этилметилгидроксипиридина сукцината, мельдония и триметазидина. Авторы рассуждают о целесообразности применения метаболических препаратов, основываясь на доказательной кардиологии.
Вокруг кардиотропных препаратов метаболического действия (их часто называют цитопротекторами) сложилась поистине уникальная ситуация. Доказательная база скромно свидетельствует о возможности их назначения, правда, в отсутствие данных о влиянии на долгосрочный прогноз.
Обратимся к Национальным рекомендациям по сердечно-сосудистой профилактике [1]: “Раздел 21.6.
Препараты метаболического действия. Особенностью ведения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) в РФ является широкое назначение препаратов метаболического действия. В настоящее время используются этилметилгидроксипиридина сукцинат, имеющий мембранопротекторный и антигипоксический эффекты; триметазидин, обладающий антиангинальным
эффектом; мельдоний, обладающий антиангинальным и вазопротекторным эффектами, а также способностью улучшать когнитивные функции. Антиоксидантные препараты регулируют метаболические процессы в миокарде и сосудистой стенке. Могут применяться в составе комплексной
терапии ишемической болезни сердца (ИБС) и других ССЗ. Способность перечисленных препаратов метаболического действия улучшать отдаленный прогноз пациентов с ИБС и ССЗ не доказана”.
Получается так, что метаболические препараты можно применять в дополнение к стандартной терапии пациентов с ИБС, но данных о влиянии на прогноз нет. Казалось бы, на этом можно поставить точку. Тем не менее в 2012 г. выходит документ под названием “Согласованное мнение экспертов о целесообразности использования миокардиального цитопротектора триметазидина в комплексной терапии больных хроническими формами ишемической болезни сердца” [2]. Экспертное мнение менее нейтрально: “…включение миокардиального цитопротектора триметазидина МВ в схему лечения больных стабильной стенокардией в соответствии с показаниями позволит существенно повысить эффективность терапии хронической ИБС”.
Кроме того, давайте не будем забывать о том, что в нашей стране пациенты с ССЗ очень любят лечиться метаболическими препаратами. Существует показатель – индекс Вышковского, оценивающий информационный спрос на те или иные препараты, а следовательно, и их покупательную способность. Так, например, оригинальный триметазидин – кардио- и нейроантиоксидант – имеет данный показатель на уровне 0,87 (по данным на март 2013 г.), лучшие показатели для мельдония – кардиопротектора, антигипоксанта и антиоксиданта – 1,91, а для этилметилгидроксипиридана сукцината (ЭС) – антиоксиданта и мембраностабилизатора – и вовсе 4,83. Полагаем, что будет интересно сравнить эти показатели с таковыми препаратов, улучшающих прогноз пациентов с
ИБС: ацетилсалициловая кислота – 0,47–0,73, периндоприл – 0,50–0,55; рамиприл – 0,20–0,29; бисопролол – 2,0; метопролол – 0,7–1,5; аторвастатин – 0,30–0,63. То есть востребованность и интерес населения к метаболической терапии аналогичны, а чаще всего в несколько раз выше, чем к препаратам, имеющим доказанное позитивное влияние на прогноз. По спросу конкуренцию более
или менее им могут составить лишь β-адреноблокаторы.
В нашей статье мы предпримем еще одну попытку разобраться: нужна ли вообще метаболическая терапия для улучшения состояния кардиомиоцитов и если нужна, то кому?
Препараты для вторичной профилактики с мощной доказательной базой
Для того чтобы не получить закономерных обвинений от читателей в игнорировании основ доказательной кардиологии, следует отметить, что ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что такие препараты, как антиагреганты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – АПФ
(рамиприл и периндоприл) и статины (симвастатин и аторвастатин), обладают ярковыраженным кардиопротективным действием. Это нашло отражение во всевозможных рекомендациях и не вызывает сомнений.
Этилметилгидроксипиридина сукцинат. Препарат отечественной разработки, по которому имеются только русскоязычные исследования. Подавляющее большинство работ имеет отношение к неврологии (вегетативная дистония, психовеге...
