ДЕМЕНЦИЯ

Диагностика

1.

• К критериям диагностики синдрома деменции по МКБ-10 относятся [2]:
– нарушения памяти + нарушение хотя бы одной из следующих когнитивных функций: речи/праксиса (исполнительной деятельности)/гнозиса (оптико-пространственной деятельности)/мышления;
– ухудшение профессионального или социального функционирования;
– длительность симптомов не менее 6 мес;
– обычно хроническое или прогрессирующее течение;
– наличие среди причин церебрального заболевания или общего состояния (соматического заболевания, интоксикации, в том числе медикаментозной), вторично влияющих на мозговую деятельность.
• В ряду возможных обратимых анамнестических причин когнитивного дефицита NICE рекомендует обращать внимание на делириум, депрессию, сенсорные нарушения (например, расстройства зрения и слуха), длительный прием препаратов с антихолинергическими эффектами [1].
• На разных этапах течения болезни Альцгеймера, кроме когнитивных нарушений (табл. 1), отмечаются некогнитивные психические расстройства, которые представляют гораздо больший фактор риска для госпитализации больных. Поведенческие симптомы обычно выявляются при наблюдении за пациентом и включают физическую агрессию, крики, беспокойство, возбуждение, блуждания, нарушение общепринятых норм поведения, сексуальную расторможенность, проклятия и т.п. Психические симптомы, как правило, оцениваются на основе беседы с пациентом и его родственниками и проявляются тревогой, депрессией, галлюцинациями, бредовыми расстройствами [3].

2.

• Лабораторный скрининг наиболее частых дисметаболических энцефалопатий позволяет исключить или заподозрить вторичную церебральную дисфункцию на фоне декомпенсации соматического заболевания, экзогенной интоксикации, дефицитарного состояния [1, 4].

3.

• Список когнитивных тестов, рекомендуемых Национальным институтом здравоохранения и совершенства медицинской помощи Великобритании (NICE) предварительной диагностики деменции, включает Mini-cog (табл. 2) [1]. Преимущества этого метода – высокая информативность в плане выявления деменции, а также простота и быстрота, что важно для непрофильных специалистов. Кроме того, Mini-cog может применяться для предварительной диагностики как сосудистых, так и первичных дегенеративных когнитивных расстройств. Сравнительный недостаток этого метода – низкая информативность в отношении легких и умеренных когнитивных расстройств [5].

• Принципы оценки общего результата теста по шкале психического статуса (MMSE; максималь...