Акушерство и Гинекология №12 (приложение) / 2022
ДИАГНОСТИКА И АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ПОСЛЕРОДОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва;
2) ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва;
3) ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово;
4) ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, Чита
Послеродовое кровотечение – это кровопотеря, возникшая в результате естественных родов или после оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения, превышающая или равная 500 мл при естественных родах и 1000 мл и более при оперативном родоразрешении, или любой клинически значимый объем кровопотери (приводящий к гемодинамической нестабильности), возникающий на протяжении 42 дней после рождения плода.
Массивная кровопотеря – одномоментная потеря ≥1500 мл крови (25–30% объема циркулирующей крови (ОЦК)) или ≥2500 мл крови (50% ОЦК) за 3 ч.
Раннее (первичное) послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее после рождения плода ≤24 ч.
Позднее (вторичное) послеродовое кровотечение – кровотечение, возникшее >24 ч и ≤6 недель (42 дней) послеродового периода.
Шоковый индекс – отношение частоты сердечных сокращений (ЧСС) к систолическому артериальному давлению (АД). Нормальные показатели шокового индекса после родов составляют 0,7–0,9. Используется для оценки степени геморрагического шока у женщин с послеродовым кровотечением.
Диагностика
Физикальное обследование
- Всем родильницам с послеродовым кровотечением необходимо установить локализацию кровотечения (из матки, шейки матки, влагалища, промежности) путем визуального осмотра наружных половых органов, осмотра шейки матки в зеркалах, ручного обследования матки.
Лабораторное обследование
Инструментальные диагностические исследования
- Для установления причины кровотечения рекомендовано выполнение ультразвукового исследования органов малого таза с оценкой состояния полости матки и наличия свободной жидкости в брюшной полости.
Лечение
Консервативное лечение
Основные правила
- С первых минут кровотечения организацию медицинской помощи необходимо осуществлять по принципу работы мультидисциплинарной бригады с четким распределением обязанностей и одновременным оповещением, установлением причины кровотечения, оценкой дефицита ОЦК и проведением лечебных мероприятий в условиях развернутой операционной.
Необходимо обеспечить оборудование и условия для проведен...
