ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Описание клинического случая. Пациент мужчина, 54 лет, поступил с жалобами на прогрессирующие слабость, одышку при минимально физической нагрузке, сердцебиение, снижение массы тела (-7 кг за 3 месяца) после ОРВИ. В связи с прогрессированием жалоб в октябре обратился за медицинской помощью, выявлена фибрилляция предсердий (ФП), сердечная недостаточность (СН). При обследовании выявлена выраженная дилатация всех камер сердца, снижение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) - 31%. Для исключения инфекционного и ишемического поражения миокарда, проведено МРТ сердца с гадолинием, данных за миокардит и ишемию миокарда не получено. Выявленные изменения расценены как осложнение тиреотоксикоза. Назначена тиреостатическая, кардиотропная терапия. Через 3 месяца положительной динамики по ЭхоКГ не получено, тиреотоксикоз не купирован. Для выяснения причины проведена сцинтиграфия щитовидной железы (ЩЖ) - очаг гипераккумуляции радиофармпрепарата, принято решение о проведении субтотальной резекции ЩЖ. Через 6 месяцев после оперативного лечения положительна динамика: спонтанное восстановление синусового ритма, уменьшение размеров полостей сердца, увеличение ФВЛЖ (46.3%).

Трудности в диагностике и лечении данного пациента. В клинической картине выраженность тиреотоксикоза не соответствовала объему поражения сердца, что вызывало сомнения, является ли поражение сердца следствием тиреотоксикоза. Исключение других причин поражения сердца подтвердило диагностическую гипотезу...

ФОМИНА Е.И.