Данные реальной клинической практики лечения рака толстой кишки в Ташкенте, Узбекистан

Введение. Рак толстой кишки (РТК) занимает 2-е место среди причин смерти от рака и 3-е место среди наиболее распространенных видов рака, диагностируемых во всем мире. На долю РТК в Узбекистане приходится 6,7%. В общей структуре онкологической заболеваемости РТК занимает 5-е, в структуре смертности – 4-е место, ежегодно регистрируется почти 25 тыс. новых случаев и более 14 тыс. смертей от РТК. Пятилетняя ОВ составляет 34–35%. Статистическая информация является основой для разработки и мониторинга результатов противораковых мероприятий.
Цель исследования: изучить состояние онкологической помощи больным РТК в Ташкентском городском филиале Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии (ТГФ РСНПМЦОиР).
Методы. По данным ретро- и проспективного анализа с 2015 по 2022 г. в ТГФ РСНПМЦОиР лечение получили 250 больных РТК. Из них 61 (24%) пациент со II стадией, 117 (47%) – с III, 72 (29%) с IV стадией. Средний возраст составил 59,2±9,9 года. Преобладало поражение левых отделов кишечника (72,8 против 37,2%) независимо от стадии. Гистологически аденокарцинома –
97%. Из 250 больных 31 (12,4%) получил комплексное лечение, 138 (55,2%) – комбинированное лечение, 81 (32,4%) –
консервативное лечение. Хирургическое лечение выполнено 145 (58%) больным, выведение колостомы – 16 (6,4%), хирургическое лечение и наложение колостомы 25 (10%), 64 (25,6%) пациента остались без операции. Лучевую терапию проводили в 30 (12%) случаях в до- или послеоперационном режиме, что составило 20 (8%) против 10 (4%) случаев соответственно. Таргетную терапию получили 26 (10%) пациентов. Химиотерапия была проведена в 248 (99%) случаях. Из них: неоадъювантная – 39 (15,6%), послеоперационная – 91 (36,4%), периоперационная – 40 (16%=), паллиативная – 78 (31,2%).
Результаты. В структуре заболеваемости и смертности в Республике Узбекистан РТК занимает 5-е и 4-е места соответственно. За период наблюдения (в среднем 26,4±16,0 месяцев, от 1 до 75 месяцев, медиана — 24,2 месяца) смертность составила 145 (58,0%) случаев, частота прогрессирования — 220 (88,0%). Увеличение стадии ухудшало ОВ и выживаемость без прогрессирования (ВБП). Двухлетняя ОВ для II, III и IV стадий составила 69,7% (медиана – 36,9 месяца), 63,2% (медиана — 28,4 месяца) и 21,9% (медиана — 16,9 месяца); р=0,000001 соответственно. Двухлетняя ВБП для II, III и IV стадий составила 52,8% (медиана — 25,0 месяцев), 30,3% (медиана — 18,9 месяца) и 3% (медиана — 9,5 месяцев); р=0,00001 соответственно.
Выводы. Анализ статистической информации показал, что РТК является одной из ведущих патологий в структуре онкологической заболеваемости и смертности в Узбекистане. Отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности от РТК. С учетом запущенности стадии при первичном выявлении опухоли вопросы диагностики РТК на ранних стадиях остаются актуальными, а лечение РТК требует соответствия мировым стандартам лечения данной патологии.

Введение

Рак толстой кишки (РТК) является второй ведущей причиной смерти и третьей наиболее распространенным злокачественным новообразованием (ЗНО), диагностируемым во всем мире. По данным GLOBOCAN в 2020 г., зарегистрировано 19 292 789 случаев РТК, смерть наступила у 9 958 133 пациентов [1]. В свою очередь в общей структуре онкологической заболеваемости Узбекистана РТК занимает 5-е, в структуре смертности – 4-е место и ежегодно регистрируется почти 25 тыс. новых случаев и более 14 тыс. случаев смерти от РТК. В общей структуре онкологической смертности РТК занимает 4-е место с показателем 2,9 на 100 тыс. населения [2]. Исходя из прогнозов роста населения и увеличения продолжительности жизни, число новых случаев РТК за 20 лет возрастет с 1 931 590 до 3 154 674 случаев в 2040 г. [3]. В Узбекистане на долю РТК приходится 6,7%. Наиболее часто в республике РТК заболевают люди в возрасте от 65 до 75 лет. Пятилетняя общая выживаемость (ОВ) составляет 34–35%. Стоит отметить, что показатель заболеваемости у мужчин составляет 5,3, у женщин – 4,3 на 100 тыс. населения. Среди всех онкологических больных, состоящих на диспансерном учете, 5,2 % больных с диагнозом РТК. Доля больных с запущенной стадией за последние 5 лет снизилась с 21,3 до 16,5%.

Как правило, стандартными способами лечения онкологических заболеваний являются лекарственная терапия, хирургическое и радиологическое лечение [4] или их комбинация [5]. Выбор лечения РТК следует мультимодальному подходу, который зависит от характеристик, таких как локализация, размер, стадия и общее состояние больного [6, 7]. Хирургическое лечение является основным методом лечения больных раком толстой кишки [8—10]. В зависимости от стадии заболевания до или после хирургического лечения рекомендована неоадъювантная и/или ЛТ [10].

РТК является одной из немногих опухолей, в лечении которых широко интегрировано активное хирургическое удаление метастазов (чаще легкие, печень) [11]. Выживаемость больных нерезектабельным метастатическим РТК может быть увеличена с использованием системной химиотерапии с присоединением таргетной терапии с моноклональными антителами, антиEGFR и антиVEGF [11-13]. Несмотря на то что за последние несколько лет доля больных с запущенными формами РТК значительно уменьшилась, показатель смертности от РТК в Узбекистане в 2022 г. остается высоким — 2,8 на 100 тыс. населения. Для обобщения данных и мониторинга результатов по лечению РТК в Узбекистане было предпринято настоящее исследование.

Цель исследования: изучить состояние онкологической помощи больным РТК в Ташкентском городском филиале Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра онкологии и радиологии (ТГФ РСНПМЦОиР).

Методы

По данным ретро- и проспективных данных за период с 2018 по 2022 гг. в ТГФ РСНПМЦОиР обратились 330 больных РТК. По разным причинам 80 (24,2%) больных не дошли до лечения. В исследование включены 250 больных РТК II–IV стадий (рис. 1).

Хакимова Г.Г. Трякин А.А.