Деменция — споров быть не должно

Что такое нормальное старение, какие проблемы с памятью считать признаком начинающегося заболевания, когда надо обратиться к врачу и почему диагноз болезни Альцгеймера часто устанавливается в поздние сроки или не устанавливается вовсе? Все эти вопросы хотелось бы попробовать осветить в данной статье.

Сегодня благодаря интернету, СМИ мы вряд ли найдем человека, который ничего не слышал о болезни Альцгеймера, однако, несмотря на это, количество обращений родственников пациентов с нарушениями памяти остается на низком уровне. Пациентов приводят поздно, когда помощь врача не может быть эффективна в полной мере. Это вызвано двумя причинами: с одной стороны, заболевание действительно часто начинается незаметно и родственниками долгое время списывается на нормальное старение, с другой — часто неврологи не выставляют этот диагноз, не проводят даже краткое тестирование и не назначают те препараты, которые хоть и не могут предотвратить заболевание, но способны на какой-то срок отсрочить наступление полной инвалидизации, обеспечить бытовую независимость пациента, а значит, снизить нагрузку на ухаживающих родственников. Вместо этого назначается огромное количество препаратов с так называемым ноотропным действием, которые никак не доказали своей эффективности в лечении таких расстройств и не применяются нигде в мире.

Все знают, что с возрастом наши когнитивные способности (память, внимание, мышление) ослабевают в силу инволютивных изменений головного мозга, но у большинства людей они не выходят за рамки возрастной нормы и не приводят к социальной дезадаптации, и это можно считать признаком нормального старения, хотя этот термин тоже некоторые считают спорным. Сегодня ученые подразделяют когнитивные нарушения в зависимости от их тяжести на легкие, умеренные и тяжелые (собственно деменция). Легкие когнитивные расстройства незаметны для окружающих и часто не выявляются при проведении тестов, они заметны лишь для самого пациента. Как правило, пациенты замечают, что стали более медленно выполнять некоторые действия, больше времени уходит на то, чтобы вспомнить что-то, иногда возникают трудности с концентрацией внимания. Но в целом эти нарушения не выходят за рамки естественного старения, не нарушают повседневную активность, однако если пациент обращает на это внимание, то это повод обратиться к врачу.

Умеренное когнитивное расстройство (УКР) выходит за пределы возрастной нормы, но не достигает степени деменции. Такие расстройства отмечаются у 11—17% пожилых людей. На этом этапе пациенты или родственники могут замечать, что пациент стал более рассеянным, появились трудности в подборе слов, стал более раздражительным, апатичным или, наоборот, слишком благодушным, появилась повышенная забывчивость, как правило, критика на этом этапе сохранена, и эти нарушения беспокоят самого пациента. В ряде исследований было показано, что до 15% случаев УКР в течение года трансформируются в деменцию, а в течение пяти лет деменция развивается у 60% пациентов. Поэтому УКР сегодня рассматривают как продромальную фазу деменции.

Екатерина Бриль