Медицинский Вестник №10-11 (695-696) / 2015
Деньги на койку
Ощутимый рост платного сегмента в государственном здравоохранении, на который все последние годы указывали не только представители пациентских организаций, но и сами медики, в январе текущего года получил наглядное подтверждение. Доказательством стал отчет Счетной палаты об итогах проверок ряда федеральных медучреждений, на основе которого ведомство и заявило о существенном увеличении доли платных услуг. По оценкам Счетной палаты, в 2014 году рост превысил 20%. А в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова и Лечебно-реабилитационном центре Минздрава РФ, по данным проверки, пациенты, оплатившие в той или иной форме свое лечение, составляли 85% всех пролеченных больных. Ведущие эксперты отрасли анализируют возможные причины такого положения дел и оценивают, как будет в дальнейшем развиваться государственное здравоохранение.
Ощутимый рост платного сегмента в государственном здравоохранении, на который все последние годы указывали не только представители пациентских организаций, но и сами медики, в январе текущего года получил наглядное подтверждение. Доказательством стал отчет Счетной палаты об итогах проверок ряда федеральных медучреждений, на основе которого ведомство и заявило о существенном увеличении доли платных услуг. По оценкам Счетной палаты, в 2014 году рост превысил 20%. А в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова и Лечебно-реабилитационном центре Минздрава РФ, по данным проверки, пациенты, оплатившие в той или иной форме свое лечение, составляли 85% всех пролеченных больных. Ведущие эксперты отрасли анализируют возможные причины такого положения дел и оценивают, как будет в дальнейшем развиваться государственное здравоохранение.
Без единых подходов
Рост платного сегмента в государственном здравоохранении был констатирован в ходе контрольного мероприятия «Проверка целевого и эффективного использования средств федерального бюджета, внебюджетных источников и федеральной собственности в 2013 году и за истекший период 2014 года в области здравоохранения». Выступая в Госдуме РФ в рамках «правительственного часа», аудитор Счетной палаты Российской Федерации Александр Филипенко отметил:
— За 2014 год объем платных медуслуг вырос более чем на 20%, что может свидетельствовать о замещении бесплатной медицинской помощи платной.
Прежде всего аудитор обратил внимание на ограниченное участие федеральных медучреждений в системе ОМС. Согласно приведенной информации, объемы медпомощи, за которой обращаются регионы, посылая в федеральные учреждения своих пациентов, значительно ниже возможностей этих медицинских организаций и меньше поданных в территориальные фонды заявок. Например, в медицинских организациях ФМБА, оказывающих помощь в закрытых территориальных образованиях (ЗАТО), сокращение финансирования в 2014 году составило в среднем 10%. А вот доходы от платных услуг медорганизаций ЗАТО по итогам 9 месяцев 2014 года уже на 39 миллионов рублей превышали доходы за весь 2013 год. При этом все население ЗАТО является прикрепленным и должно получать медпомощь в рамках программы госгарантий. Из чего и был сделан вывод, что сокращение финансирования было замещено ростом платных услуг. Крайне низкая доля средств ОМС в бюджете была выявлена в ходе проверок и в двух крупнейших онкологических центрах страны — МНИОИ им. П.А. Герцена и РОНЦ им. Н.Н. Блохина. В 2013—2014 годах доля средств ОМС составляла не более 7 и 25% доходов соответственно.
— В 2015 году, когда финансирование из федерального бюджета будет сокращаться, такой низкий объем средств ОМС не позволит обеспечить покрытие основных расходов этих учреждений, что может привести к дальнейшему росту платных медицинских услуг и ограничению доступности медицинской помощи для населения, — отметил Александр Филипенко.
Выступая на пресс-конференции, проходившей в первых числах февраля, то есть практически сразу после обнародования результатов проверок, директор РОНЦ им. Н.Н. Блохина, академик РАН Михаил Давыдов объяснил данные факты следующим образом:
— По ОМС самый дорогой тариф на лечение онкологического пациента составляет 96 тысяч рублей. Но в реальности на одного пациента мы иногда можем тратить до полутора миллионов. В результате мы оплачиваем лечение больных из разных источников, и порой стоимость препаратов бывает такой, что ее не покрывают расходы ни на один из существующих видов медицинской помощи.
Впрочем, как говорит академик, абсолютное большинство пациентов в РОНЦ получают медицинскую помощь бесплатно.
— Пациенту неважно, сколько стоят препараты, которыми его лечат, так как в соответствии с Конституцией он имеет право получать медицинскую помощь бесплатно. И в большинстве случаев, примерно в 90%, он ее получает, — уверяет Михаил Давыдов.
Примечательно, что анализ стоимости лечения одних и тех же заболеваний, оплаченных из различных источников, а также сравнение стоимости лечения одного случая заболевания в учреждениях, являющихся однопрофильными, выявил существенные различия. По оценкам Счетной палаты, это свидетельствует об отсутствии единых подходов к расчету нормативной стоимости лечения заболеваний со стороны Минздрава России, ФАНО и Федерального фонда ОМС.
Исходя из обстоятельств
Более подробные данные о структуре доходов ряда федеральных учреждений приведены в ответе Счетной палаты на официальный запрос редакции «МВ». Так, высокотехнологичная медицинская помощь в Лечебно-реабилитационном центре Минздрава РФ в 2012 и 2013 гг. оказывалась только за счет средств федерального бюджета. Однако за первое полугодие 2014 г. 21,8% общего чи...
