Депрессии у больных псориазом

Представлены результаты исследования, в котором была применена новая методология исследования патогенеза и клиники депрессий у 105 больных псориазом и пациентов двух контрольных групп с иными дерматозами и соматическими заболеваниями (n = 153 и n = 2053 соответственно) с помощью шкалы депрессий Центра эпидемиологических исследований США (CES-D – Center for Epidemiologic Studies – Depression). По данным исследования были сделаны следующие выводы: для диагностики депрессий у больных псориазом можно использовать шкалу CES-D; у больных псориазом преобладают "вторичные" депрессивные состояния, возникновение которых связано с основным заболеванием; т. к. любая депрессия может неблагоприятно влиять на течение псориаза, существует настоятельная необходимость в назначении антидепрессанта. В качестве препарата выбора может быть рекомендован Гептрал (адеметионин), активный в отношении тревоги – одного из наиболее выраженных проявлений депрессии у больных псориазом; сопутствующих псориазу нарушений функций гепатобилиарной системы; гепатотоксичности, вызванной иммуносупрессивными препаратами; пораженной хрящевой ткани при нетяжелых вариантах псориатического артрита; серотониновых 2А-рецепторов, подавляющих активность фактора некроза опухоли, который является одним из ключевых медиаторов воспаления; бета2-адренорецепторов иммунных клеток, обеспечивающих их пролиферацию.

Депрессия (от лат. – подавление, угнетение) – психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессии у больных псориазом находятся в центре внимания исследователей [20]. Известно, что депрессивные состояния являются одним из факторов хронификации дерматозов [3]. В результате сокращается длительность ремиссии, усиливаются объективные и субъективные проявления кожного заболевания, нарушается привычный образ жизни пациента, ограничиваются возможности его профессиональной деятельности.

Вместе с тем вплоть до настоящего времени о патогенезе и клинике этих депрессивных состояний известно сравнительно немного. Такое положение связано с методологией проведенных работ, по крайней мере частично. Большая часть из них основана на тестировании пациентов с помощью шкал [27].

Этот метод позволяет без существенных материальных и временных затрат, связанных, например, с необходимостью консультации психиатра или проведения длительного структурированного интервью, включать в исследование большое число больных [16]. По доле пациентов, набравших определенную сумму баллов, устанавливают распространенность (встречаемость) депрессий среди лиц, страдающих псориазом. Вместе с тем эти данные практически ничего не прибавляют к нашим знаниям о патогенезе и клинике депрессий. Например, нельзя понять, являются ли депрессивные состояния самостоятельными (“первичными”) психическими расстройствами (расстройства настроения в Международной классификации болезней 10-го пересмотра – МКБ-10), которые по тем или иным причинам (наследственность, общность патогенетических механизмов) накапливаются у рассматриваемого контингента пациентов, либо представляют собой вполне понятную реакцию человека на заболевание (“вторичная” депрессия – расстройство адаптации в МКБ-10).

Обследование больных с учетом диагностических критериев МКБ-10 требует больших материальных и временных затрат. В результате такие исследования (особенно в нашей стране) проводят редко, обычно они охватывают лишь небольшое число больных и, как правило, не предусматривают изучения контрастных групп [2, 4, 19]. Соответственно, остается неясным, характерны ли выявленные зависимости (например, преобладание “вторичных” депрессий над “первичными”) только для изученных пациентов с псориазом, или та же тенденция типична для всех лиц, обратившихся за медицинской помощью с указанной патологией, иными дерматозами и/или вообще соматическими заболеваниями?

Таким образом, существует настоятельная необходимость поиска новой методологии исследований для изучения патогенеза и клиники депрессий у больных псориазом. Одна из таких методик применена в программе ПАРУС, выполненной в России в 2007 г. [12]. В ней изучались особенности депрессий, наблюдавшихся врачами различных непсихиатрических специальностей (включая дерматологов), в восьми регионах Российской Федерации: Ростовской, Волгоградской, Челябинской, Томской и Иркутской областях, Краснодарском и Пермском краях, Республике Коми [12]. Почти 2500 больных, страдающих депрессией, заполняли шкалу депрессий Центра эпидемиологических исследований США (CES-D – Center for Epidemiologic Studies – Depression) [1]. Однако при этом учитывалась не только общая сумма баллов, но и ответы всех пациентов на каждый из 20 вопросов упомянутой методики. Иными словами, депрессия у каждого больного, охваченного программой ПАРУС, характеризовалась достаточно большим числом симптомов, что оказалось вполне достаточным, для того чтобы судить об особенностях патогенеза и клиники изучаемых депрессивных состояний, даже в ситуации, когда при их диагностике не использовали критерии МКБ-10 [4]. Кроме того, значительное число обследованных больных дали возможность сравнить депрессии у больных псориазом при сопоставлении полученных результатов с аналогичными показателями у пациентов с иными дерматозами и даже соматическими заболеваниями. Решение указанных задач не имеет (как это может показаться на первый взгляд) чисто теоретическоего значения. Дело в том, что современная антидепрессивная терапия невозможна без учета патогенеза и клиники депрессии. Соответственно, любая методика исследования, позволяющая уточнять это, имеет не только теоретическое, но и практическое значение.

Материал и методы

Из числа пациентов программы ПАРУС были отобраны больные псориазом, наблюдавшиеся дерматологом. Эти пациенты вошли в основную группу. Из остальных больных выделили две контрольные группы (сравнения). В одну из них вошли пациенты с иными дерматозами, также наблюдавшиеся дерматологами. В другую – больные различными соматическими заболеваниями без кожной патологии, обращавшиеся к разным специалистам (терапевтам, неврологам, кардиологам, пульмонологам, гастроэнтерологам). Изучали различия между группами пациентов по результатам их тестирования по шкале CES-D. Для эт...

Кикта С.В., Дробижев М.Ю., Белоусова Т.А.