Медицинский Вестник №8 (477) / 2009
Депрессивные расстройства после инсульта у пациентов амбулаторной практики
Т.И. ЛАРИКОВА, доцент кафедры неврологии ФПК и ППС Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А. Вагнера
Последствия инсульта ложатся тяжелым бременем на общество вследствие причинения интенсивных эмоциональных и физических страданий, которые существенно снижают уровень семейной, социальной и трудовой адаптации пациентов, что формирует одну из актуальнейших проблем современной медицины — проблему реабилитации.
Степень, характер и длительность восстановления утраченных вследствие инсульта функций весьма вариабельны, причем свой негативный вклад в реабилитационный процесс могут внести депрессивные расстройства, дезорганизующие приспособительное поведение. Они в различной степени выраженности сопряжены с тревожными, фобическими, обсессивными, соматоформными расстройствами и дистимией, что соответствует концепции «депрессивного спектра» в англо-американской психиатрии. В многочисленных исследованиях, посвященных депрессии и инсульту, выявлены определенные взаимосвязи. С одной стороны, инсульт выступает в роли источника органических изменений мозга и стрессогенного события, а потому депрессивные расстройства — закономерное его последствие, которое может наблюдаться в острой стадии и затем в течение 2—3 лет. Помимо этого депрессия может быть осложнением проводимого лечения: в настоящее время выявлено достаточно большое число препаратов, длительное использование которых может стимулировать появление клинических симптомов депрессии за счет влияния на нейромедиаторные системы головного мозга. С другой стороны, депрессия повышает риск развития инсульта. Распространенность депрессивных нарушений после инсульта достигает 60%. Их возникновению способствуют хроническая ишемия головного мозга, повторный инсульт, наличие депрессии до инсульта или в семейном анамнезе, высокая личностная тревога, преморбидные личностные особенности, социальные факторы (профессиональный статус, взаимоотношения в семье и т.п.), а также индивидуальная психологическая реакция на болезнь. Связь аффективных нарушений с локализацией инсульта окончательно не установлена, но выявлено, что депрессия служит неблагоприятным прогностическим фактором, который в 2,6 раза повышает летальность, поскольку усложняет диагностику, усиливает тяжесть заболевания, затрудняет восстановление моторных функций.
Предполагается наличие общности патогенеза у инсульта и депрессивных расстройств в виде дефицита нейропротективной системы с морфологическими изменениями нервной ткани (повреждение и гибель мозговых клеток). Известно также, что у пациентов, получающих лечение по поводу перенесенного инсульта, может не наблюдаться соответствующее улучшение самочувствия при отсутствии адекватной терапии депрессии.
Клини...
