Депрессия, апатия и тревога у постинсультных пациентов

На современном этапе острые нарушения мозгового кровообращения остаются серьезной проблемой современной медицины. Их последствия сводятся не только к двигательным и речевым нарушениям: достаточно часто одну из важных проблем составляют эмоционально-волевые нарушения. Среди них наиболее часто в клинической практике наблюдаются депрессия, тревога и апатия, которые не только ведут к снижению качества жизни постинсультных пациентов, но и зачастую затрудняют реабилитационный потенциал. В статье рассмотрены частота, распространенность и основные причины формирования постинсультных депрессии, тревоги и апатии. Определены основные медикаментозные и нефармакологические методы коррекции этих нарушений.

Введение

Инсульт определяется как острое нарушение кровоснабжения головного мозга, приводящее к необратимому повреждению мозговой ткани. Почти 85% инсультов ишемические, 12% – геморрагические. Заболеваемость инсультом резко меняется на протяжении жизни, при этом показатели заболеваемости составляют от 10 до 20 на 10 тыс. человек в возрастном диапазоне от 55 до 64 лет, в то время как показатели заболеваемости возрастают до 200 на 10 тыс. человек для лиц старше 85 лет [1]. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в настоящее время считаются ведущей причиной смертности во всем мире, составляя 31% всех смертей [2]. Однако главной причиной заболеваемости в исследовании Global Burden of Disease 2017 г. были депрессивные расстройства [3]. Последствия инсульта разнообразны и могут зависеть от таких факторов, как тип инсульта, пораженная область мозга, возраст, сопутствующие заболевания и время до лечения [4]. Последующая инвалидность может быть не только физической: она может включать когнитивные и психологические проблемы [5, 6]. Таким образом, несмотря на достижения в области профилактики и лечения, инсульт остается серьезной проблемой для пациентов и их семей, оказывает тяжелое финансовое бремя для общества [7, 8].

Постинсультная депрессия

Связь нервно-психических расстройств с цереброваскулярными заболеваниями известна давно и включает депрессию, тревожное расстройство, апатию, когнитивные расстройства, психозы, утомляемость и др. [9, 10]. Около трети выживших пациентов после инсульта испытывают депрессию, тревогу или апатию – наиболее частые психоневрологические последствия инсульта [11]. Так, при обследовании 75 пациентов с острым инсультом у 25 (33,3%) выявлялась апатия, у 12 (16%) – депрессия [12].

Постинсультная депрессия (ПИД) признавалась психиатрами более 100 лет, но контролируемые систематические исследования не начинались до 1970-х гг. [9]. Первые эмпирические исследования ПИД включали исследования, проведенные M. Roth [13], которые продемонстрировали связь между атеросклеротическим заболеванием и депрессией, и M.F. Folstein et al. [14], показавшие, что депрессия значительно чаще встречается среди пациентов с инсультом по сравнению с таковыми с аналогичными физическими нарушениями из-за ортопедических травм.

ПИД считается наиболее частым и обременительным нейропсихиатрическим осложнением после инсульта. Мета-анализ оценил распространенность ПИД от 18 до 33% среди лиц, выживших после инсульта [15, 16].

В одном мета-анализе 43 исследований сообщается, что кумулятивная частота депрессии составляет 39–52% в течение 5 лет после инсульта [17]. Однако не исключено, что эти данные могут быть заниженными из-за невключения в большинство исследований пациентов с проблемами общения, афазией или деменцией. Некоторые исследования предупреждают, что частота ПИД выше в первый год после инсульта [15, 17, 18]. У лиц с ПИД выше уровень смертности [15, 19], более выраженный когнитивный дефицит, более длительная инвалидность, более низкое качество жизни (КЖ) и более высокая частота суицидных мыслей по сравнению с пациентами после инсульта без депрессии, что указывает на важность раннего выявления и лечения депрессии после инсульта [9, 20–22].

...

Н.А. Пизов, А.В. Пизов, О.А. Скачкова, Н.В. Пизова