Депрессия у пациенток с синдромом поликистозных яичников: описательное двухэтапное (проспективное) исследование

Обоснование. В свете трансформации научных взглядов на проблему синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) все большую актуальность приобретает изучение взаимосвязи психического и соматического состояния пациенток, в т.ч. при планировании беременности. Цель исследования: изучить частоту и особенности течения расстройств настроения у пациенток с СПКЯ, обратившихся за помощью в центр репродукции. Методы. Исследование сплошное описательное двухэтапное. Пациентки с СПКЯ (ESHRE/ASRM), обратившиеся в Центр репродукции, были обследованы психиатром, а спустя 2 года прошли повторное интервью. Квалификация состояния проводилась на основании клинической беседы в соответствии с критериями Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Результаты. Обследованы 116 пациенток репродуктивного возраста. Психические расстройства выявлены у 76 (65,5%) женщин, из них у 45 (38,8%) – расстройства настроения (аффективные расстройства). Во втором этапе приняли участие 63 (54,3%) женщины, у 30 (47,6%) из них за контрольный период наступила и завершилась родами беременность. Из 26 женщин с диагностированными на первом этапе расстройствами настроения у 18 (69,2%) в течение двух лет возник рецидив. У 15 за тот же период произошла манифестация депрессии. Как минимум один эпизод депрессии за то же время перенесли 15 пациенток, забеременевших в течение двух лет, 10 из них – в послеродовом периоде (33,3%, n=30). Заключение. Пациентки с СПКЯ в высокой степени подвержены депрессии, характеризующейся рецидивирующим течением и склонностью к увеличению заболеваемости с течением времени. Отмечается высокая частота возникновения послеродовых депрессий. Все вышесказанное свидетельствует о необходимости разработки подходов к ведению женщин с СПКЯ силами мультидисциплинарных бригад.

Для цитирования: Ильина Н.А., Довженко Т.В., Гродницкая Е.Э. Депрессия у пациенток с синдромом поликистозных яичников: описательное двухэтапное (проспективное) исследование. Фарматека. 2019;26(6):69–73. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.69-73

Обоснование

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – широко распространенное заболевание, встречающееся среди 6–18% женщин репродуктивного возраста [1, 2]. Верификация диагноза (критерии ESHRE/ASRM) требует исключения других заболеваний, имеющих сходные проявления, а также наличия не менее двух из трех следующих признаков: нарушение овуляции, клиническая и/или биохимическая гиперандрогения, картина поликистозных яичников по данным ультразвукового исследования (УЗИ) [3].

СПКЯ сопряжен с повышением риска метаболических нарушений, инсулинорезистентности с развитием диабета 2 типа, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, психических расстройств [4]. Кроме того, СПКЯ служит ведущей причиной ановуляторного бесплодия и на сегодняшний день представляет одну из ключевых проблем современной репродуктивной гинекологии [5].

В соответствии с определением ООН репродуктивное здоровье включает психическое, социальное и сексуальное благополучие [6]. Пациентки с СПКЯ находятся в группе высокого риска развития депрессивных расстройств [7–9]. Кроме того, имеются данные, согласно которым психические расстройства пациенток с СПКЯ наряду с курением, повышенной массой тела, несбалансированным питанием, употреблением алкоголя и психоактивных веществ, дефицитом фолиевой кислоты и витамина D служат модифицируемым фактором бесплодия: в частности, сообщается что, тревожные и депрессивные расстройства негативно влияют на внутрисемейные отношения, сексуальную жизнь и приверженность женщин лечению [10].

С учетом сопутствующего СПКЯ, бесплодия/снижения фертильности представляется очевидным, что многие пациентки оказываются в поле зрения врачей непосредственно в период планирования беременности.

Известно, что психическое неблагополучие женщины в период беременности негативно сказывается на развитии плода, протекании беременности, ее исходе [11]. При этом сама беременность является дополнительным фактором риска развития депрессии [12].

Из вышесказанного следует необходимость более глубокого исследования взаимосвязи психического и соматического статуса женщин с СПКЯ, в т.ч. в связи с планированием и наступлением беременности, а также рождением детей.

Цель исследования: изучить частоту и особенности течения расстройств настроения у пациенток с СПКЯ, обращающихся за помощью в Центр репродукции.

Методы

Дизайн: исследование сплошное описательное аналитическое, проведено в два этапа. На первом этапе отобранным сплошным методом (в соответствии с критериями соответствия) пациенткам консультативного отделения Центра репродукции предложена дополнительная к рутинному обследованию беседа с врачом-психиатром. Все пациентки были ознакомлены с планом и процедурами исследования, предупреждены о двухэтапном формате работы и подписали информированное согласие.

Через два года после первичного обследования все пациентки были приглашены на повторную беседу с врачом-психиатром. С учетом большого числа исходно планировавших беременность женщин второй этап исследования проводился как в очной, так и в дистанционной форме (посредством Skype). Пациентки могли отказаться от участия в работе на любом его этапе.

Критерии включения:

• верифицированный диагноз СПКЯ (ESHRE/ASRM);
• возраст 18–44 года;
• наличие подписанного информированного согласия.

Критерии исключения:

• отказ от участия в...

Н.А. Ильина, Т.В. Довженко, Е.Э. Гродницкая