Депрессия в неврологической практике

Депрессивные расстройства в настоящее время являются главной угрозой здоровью населения во всем мире. За последние полвека в крупных индустриальных странах отмечается неуклонный рост депрессивных состояний, носящий характер эпидемии. Сбываются неутешительные прогнозы экспертов ВОЗ, согласно которым депрессия к 2020 г. по распространенности займет ведущее место среди прочих болезней. Широкая распространенность депрессии при неврологических заболеваниях вызывает необходимость активного обсуждения этой проблемы неврологами.

Неутешительные прогнозы

Депрессивные расстройства в настоящее время являются главной угрозой здоровью населения во всем мире. За последние полвека в крупных индустриальных странах отмечается неуклонный рост депрессивных состояний, носящий характер эпидемии. Сбываются неутешительные прогнозы экспертов ВОЗ, согласно которым депрессия к 2020 г. по распространенности займет ведущее место среди прочих болезней. Широкая распространенность депрессии при неврологических заболеваниях вызывает необходимость активного обсуждения этой проблемы неврологами. Диагностика депрессии в неврологической практике объективно затруднена из-за преобладания стертых хронических форм депрессии, атипичных депрессий, субсиндромальных депрессивных состояний и «перекрывающих» общих симптомов депрессии и неврологических заболеваний.

Одной из частых причин снижения качества жизни больных с хронической цереброваскулярной патологией является психологическое неблагополучие, проявляющееся поражением эмоциональной сферы в виде тревоги и депрессии различной степени выраженности. При сосудистых поражениях мозга депрессия — самый распространенный психопатологический симптом. Встречаемость депрессии при различных цереброваскулярных заболеваниях достаточно вариабельна. Например, депрессия при сосудистой деменции наблюдается в 30—71% случаев. Постинсультную депрессию отмечают у 30—50% пациентов. В общей популяции пациентов, перенесших инсульт, депрессию диагностируют у 30—44% больных, а в отделениях реабилитации — у 35—72%. Пик возникновения депрессии приходится на первые 3—6 мес после перенесенного инсульта, причем у 46% больных она развивается в первые 2 мес и только у 12% — через год. Длительность постинсультной депрессии обычно составляет от 12 до 18 мес.

Статистические данные колеблются и в зависимости от выраженности депрессии. Так, большая депрессия встречается у постинсультных больных в 25%, а малая депрессия гораздо чаще — у 10—30%. Чаще всего она возникает после перенесенного инсульта, но почти так же регулярно определяется у пациентов с транзиторными ишемическими атаками, мультиинфарктными состояниями, хронической церебральной ишемией.

В настоящее время определены основные пути взаимосвязи сосудистых заболеваний и депрессии. Сосудистые заболевания, в частности атеросклероз, могут иметь этиологическое значение в возникновении депрессии, в то же время и депрессивные нарушения оказывают прямое влияние на кардиоваскулярную систему. Наконец, депрессия и сосудистые заболевания могут иметь в своей основе общие патофизиологические процессы или генетические предпосылки. Существует гипотеза, что сосудистая болезнь поражает корково-субкортикальные нервные круги, регулирующие настроение. Подтверждением данной гипотезы могут служить результаты посмертного гистологического изучения орбитофронтальной коры у пациентов пожилого возраста с большим депрессивным расстройством, когда наблюдалось существенное снижение плотности пирамидных нейронов V и III слоев указанного кортикального региона по сравнению с контрольной группой. Эти нейроны являются источником префронтостриарных и префронтоамигдалярных проекций, входящих в кортикально-субкортикальные круги регуляции аффективных процессов. Также отмечена роль и психосоциальных факторов в развитии депрессивных нарушений у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.

Н.В. ПИЗОВА