Дерматоскопия редких дерматозов: мелкоточечный кератолиз

Мелкоточечный кератолиз (МТК) – особая форма бактериального поражения кожи, которое в норме почти не сопровождается воспалительной реакцией. Из-за незначительной распространенности диагностика МТК затруднена. При этом он может сопровождаться зудом, неприятным запахом и гипергидрозом стоп, что неблагоприятно влияет на качество жизни больного. Представлен клинический случай МТК у пациента, относящегося к группе риска, протекающий с классической клинической картиной этого заболевания, диагноз которого был распознан не сразу. Интерес представляет дерматоскопическое исследование, проведенное для исключения онкопатологии кожи. Дерматоскопические наблюдения МТК единичны, и ранее при этом заболевании не были описаны сосудистые изменения в дерматоскопической картине. Представленное наблюдение ставит вопрос о возможности воспалительной реакции при МТК и специфичности дерматоскопической картины такого воспаления.

Введение

Мелкоточечный кератолиз (МТК; син.: точечный кератолизис) – приобретенная, хроническая, обычно бессимптомная, невоспалительная, поверхностная бактериальная инфекция кожи, ограниченная роговым слоем подошв (реже – ладоней), характеризующаяся клинически многофокальными, дискретными, поверхностными кратерообразными и поверхностными эрозиями [1]. По мнению Ю.В. Сергеева, МТК является «нередким в практике врача, но не всегда правильно диагностируется» [2]. Неудовлетворительная диагностика связана не столько с какими-либо сложными для дифференциальной диагностики клиническими проявлениями, столько с тем, что это инфекционное заболевание не часто встречается в нашей стране, причем многие известные отечественные руководства по дерматовенерологии не рассматривают его или включают минимальные справочные сведения. В связи с этим МТК остается клинической загадкой для многих врачей, но, однажды разобравшись с диагнозом, в дальнейшем мало кто испытывает диагностические сложности из-за довольно характерной клинической картины заболевания.

Возбудителями МТК признаются Micrococcus sedentarius (теперь переименованной в Kytococcus sedentarius) [3], Corynebacterium spр. [4], Dermatophilus congolensis [5], Streptomyces [6] и др., что, очевидно, зависит от географии исследований. Большое значение в патогенезе МТК придают избыточному потоотделению стоп. Клиническая картина заболевания чаще представлена безболезненными точечными воронкообразными эрозиями малого размера – обычно до 7 мм. Очаги могут сливаться, образуя причудливые, довольно большие фигуры, сопровождающиеся обычно зловонным запахом, зудом и даже жжением. Типичной считается локализация в опорных зонах стопы и подушечках пальцев стопы, где кожа наиболее толстая [2].

Заболевание распространено повсеместно, имеются сообщения о более частой подверженности МТК у лиц определенных профессий и спортсменов [3]. Имеются указания, согласно которым до 97% случаев заболевания развиваются у молодых мужчин с гипергидрозом стоп [1]. По данным новозеландских ученых, к группам риска относятся фермеры, спортсмены, моряки или рыбаки, промышленные рабочие и военнослужащие; а факторами риска: жаркая и влажная погода, закрытая обувь, гипергидроз и кератодермии ладоней и подошв, сахарный диабет, пожилой возраст и иммунодефициты [7].

Клинический пример

Представляем случай МТК, который мы наблюдали у 27...

М.В. Устинов