Акушерство и Гинекология №4-1 / 2012
Деструкция фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии как I этап комплексного лечения субмукозных миом матки
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулаков Минздравсоцразвития России, Москва; Клиника репродуктивной медицины, Челябинск
Цель исследования. Изучить возможность использования деструкции сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТкФУЗ) в качестве предоперационного этапа хирургического лечения субмукозной миомы матки.
Материал и методы. Предоперационная подготовка субмукозной миомы матки методом МРТкФУЗ произведена у 20 пациенток репродуктивного и позднего репродуктивного возраста. Диаметр узлов от 3 до 6 см.
Результаты исследования. Вследствие ФУЗ-деструкции регресс узлов составил от 20 до 60%. Все пациентки перенесли процедуру удовлетворительно и назвали ее комфортной. Через 3–4 мес после МРТкФУЗ без осложнений произведена типичная трансцервикальная миомэктомия.
Заключение. МРТкФУЗ-аблация может служить методом выбора в подготовке субмукозных узлов, размерами от 3 до 7 см, к трансцервикальной миомэктомии, поскольку является эффективным методом уменьшения объема узлов, а также амбулаторной неинвазивной процедурой, не оказывающей клинически значимого общего действия на организм, не требующей периода реабилитации и временной нетрудоспособности.
Субмукозная миома матки независимо от ее размеров, в отличие от других локализаций,
является абсолютным показанием для хирургического лечения. С появлением и развитием эндоскопических технологий расширились возможности органосохраняющих методов лечения:
в отношении субмукозных узлов стало возможным проведение миомэктомии трансцервикальным доступом [1, 2].
В обычной гинекологической практике узлы диаметром менее 2–3 см специальной подготовки не
требуют. При узлах бóльшего диаметра для эффективного и безопасного выполнения трансцервикальной миомэктомии целесообразна двухэтапная подготовка. В качестве I этапа целесообразна предоперационная подготовка, цель которой уменьшить размеры узлов.
В качестве предоперационной подготовки широко применяются агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов. В результате действия агонистов, помимо уменьшения объема узла (за счет временной атрофии) и прекращения кровотечения (за счет аменореи), происходит его экспульсия. Однако эти препараты имеют и ряд нежелательных эффектов, таких как:
— медикаментозная менопауза и симптомы эстрогендефицитного состояния;
— уменьшение полости матки вследствие атрофии (что создает технические трудности при
выполнении миомэктомии);
— синдром отмены.
Другим методом возможной предоперационной подготовки субмукозных узлов является эндоваскулярная окклюзия маточных артерий. Однако в связи со значительной ишемизацией не только узла миомы, но и всей матки ионизирующим излучением, частичной эмболизацией яичников и купола влагалища применение эндоваскулярной окклюзии маточных артерий оправдано только в случаях больших субмукозных миом (особенно с выраженным интрамуральным компонентом) [1–4, 12, 15].
В связи с названными фактами остается актуальным поиск адекватного метода предоперационной подготовки субмукозных миом матки с наименьшим системным воздействием и минимальной травматизацией неизмененных окружающих миому тканей, органов и анатомических структур.
Одним из методов, способных привести к уменьшению объема миоматозного узла, является неинвазивная деструкция тканей сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТкФУЗ).
МРТкФУЗ – это дистанционное воздействие энергии ультразвука (УЗ), фокусированного (Ф) в
прицельном (п...
