Дети с врожденными дефектами иммунитета – группа высокого риска заражения гемоконтактными инфекциями (гепатитами В и С)

Цель исследования. Определение факторов риска заражения гепатитами В (ГВ) и С (ГС) пациентов с врожденными дефектами иммунитета (ВДИ), являющихся группой высокого риска среди пациентов, проходящих лечение в педиатрических онкогематологических отделениях и клиниках.
Материалы и методы. В исследование было включено 1587 пациентов с ВДИ, в возрасте от 0 до 18 лет, поступивших в Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева Минздрава России в период с 2014 по 2022 г. для прохождения недоступных в региональных клиниках диагностических и лечебных процедур. Среди них было 37 пациентов с ГС и 40 ― с ГВ. Для оценки инвазивной нагрузки (ИН) и сравнения были выделены 5 клинических групп: пациенты с ВДИ, доброкачественными болезнями крови (БК), гемобластозами (ГБ), солидными злокачественными образованиями (СЗО), доброкачественными новообразованиями (ДНО). Оценка ИН проведена у 500 пациентов (по 100 из каждой клинической группы, пациенты отбирались случайным образом). ИН оценивали по уровню инфузионной нагрузки (количеству введенных парентеральных лекарственных препаратов), частоте диагностического взятия проб крови, количеству доз крови и ее компонентов, числу операций, костномозговых и люмбальных пункций, диагностических эндоскопических исследований с подсчетом числа манипуляций на 1 пациента в день. Для оценки ИН рассчитывали медиану.
Результаты. Пациенты с ВДИ являются группой самого высокого риска заражения гемоконтактными инфекциями среди клинических групп пациентов: инфицированность ВГВ среди них составила 2,5% (выше, чем у пациентов с СЗО, в 12,5 раза, с ГБ – в 3,1 раза, с БК – в 2,8 раза, с ДНО – в 62,5 раза), ВГС – 2,3% (выше в 1,9, 1,8, 1,8 и 3,8 раза соответственно). Пациенты с ВДИ характеризуются самой низкой ИН: 2,2 вмешательства в день на 1 пациента, что в 5 раз меньше, чем у пациентов с ГБ, в 2,8 раза меньше, чем у пациентов с СЗО, в 2,3 раза меньше, чем у пациентов с БК и в 1,9 раза меньше, чем у пациентов с ДНО. Медианы инвазивных вмешательств для пациентов с ВДИ были положительными только для инфузионной нагрузки и диагностического взятия крови, но оказались ниже, чем у пациентов с ГБ (группа с самым высоким уровнем ИН), в 14 и 1,3 раза соответственно. ИН у пациентов с ВДИ в условиях специализированного стационара является низкой, однако в период многолетнего диагностического поиска их основного диагноза, сопровождающегося частыми госпитализациями по причине инфекционных заболеваний, дети подвергаются длительной массивной ИН в условиях, не предназначенных для иммунокомпрометированных пациентов.
Заключение. Ведущим фактором риска заражения ГВ и ГС детей с ВДИ является воздействие небезопасных инвазивных факторов, таких как парентеральное введение лекарств и диагностическое взятие крови. Немаловажное значение имеет дефицит Т-клеточного звена иммунитета, характерный для таких пациентов.

Пациенты онкогематологического профиля, наряду с пациентами, получающими гемодиализ, ранее считались группой высокого риска заражения внутрибольничными гемоконтактными инфекциями [гепатитами В (ГВ) и С (ГС)] по причине их иммуносупрессивного состояния, связанного с основным заболеванием и специфической терапией [1–4]. Среди онкогематологических пациентов клиническими группами высокого риска принято считать пациентов с гемобластозами (ГБ), с солидными злокачественными образованиями (СЗО), а также с доброкачественными болезнями крови (БК) [3]. Рост числа пациентов с онкогематологической патологией, течение локальных внутрибольничных вспышек гемоконтактных инфекций, внедрение новых методов и подходов к противоопухолевой терапии требуют современной оценки эпидемической ситуации по распространенности ГВ и ГС среди детей онкогематологических отделений. Редкой патологией среди детей являются врожденные дефекты иммунитета (ВДИ), лечение которых, как правило, проводится в онкогематологических отделениях и клиниках. Пациентов с ВДИ ранее не рассматривали как группу высокого риска. Наиболее обсуждаемые факторы передачи гемоконтактных инфекций среди пациентов отделений онкогематологического профиля – гемотрансфузии, небезопасные инъекции и инфузии, хирургические вмешательства и другие инвазивные диагностические и лечебные манипуляции [4].

Цель исследования – определение факторов риска заражения ГВ и ГС детей с ВДИ, являющихся группой высокого риска среди пациентов, проходящих лечение в педиатрических онкогематологических отделениях и клиниках.

Материалы и методы

В ретроспективное когортное исследование было включено 1587 пациентов с ВДИ в возрасте от 0 до 18 лет, среди которых было 37 детей с ГС и 40 ―с ГВ. Пациенты находились на стационарном лечении в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России (далее ―Центр) в период с 2014 по 2022 г. Пациенты поступали в Центр из клиник разных регионов страны для проведения сложных и высокотехнологичных этапов диагностики и лечения, не доступных по месту жительства.

Обследование на ГВ и ГС проводили в момент госпитализации в Центр. Маркеры гепатитов определяли методами ИФА и ИХА (HBsAg, анти-НВсor, анти-НCV) и молекулярно-биологическим методом [качественное и количественное определение РНК вирусов ГС (ВГС) и ГВ (ВГВ)]. Из исследования были исключены пациенты из семейных очагов, с врожденным ГС, дети в возрасте до 1,5 года с циркулирующими материнскими антителами.

Инфицированность ВГВ и ВГС рассчитывали на 100 пациентов из соответствующей клинической группы. Проведен погодовой анализ инфицированности. Показатели пациентов сравнивали с показателями распространенности инфекций среди детского населения России, используя данные Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора.

Для оценки инвазивной нагрузки (ИН) как фактора риска проведен анализ манипуляций у 500 пациентов [по 100 пациентов из каждой клинической группы: ВДИ, БК, ГБ, СЗО, доброкачественные новообразования (ДНО)]. Пациентов отбирали случайным образом. Для оценки ИН была проведена оценка инфузионной нагрузки (количество введенных лекарственных препаратов), частоты диагностического взятия проб крови (количество забираемых пробирок с кровью), гемотрансфузионной нагрузки (количество доз крови и ее компонентов), хирургической наг...

Сацук А.В., Солопова Г.Г., Родина Ю.А., Новичкова Г.А., Плоскирева А.А., Акимкин В.Г.