Клиническая Нефрология №5-6 / 2012
Диабетическая нефропатия и анемия: особенности тактики лечения
ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России, Пермь
Представлены особенности тактики ведения, в том числе применения препаратов рекомбинантного человеческого эритропоэтина, при анемии у больных диабетической нефропатией
Неуклонный рост числа больных сахарным диабетом (СД) будет неизбежно сопровождаться увеличением частоты поздних осложнений этого заболевания, среди которых одним из наиболее прогностически неблагоприятных является диабетическая нефропатия (ДН), встречающаяся практически с одинаковой частотой среди больных СД как 1, так и 2 типов [1]. По мере ухудшения фильтрационной функции почек при ДН неизбежно развивается анемия [2]. Хорошо известно, что анемия у больных СД встречается в 2 раза чаще, чем у пациентов с другими заболеваниями почек, что подтверждено, в частности, результатами эпидемиологического исследования NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey) [3]. Высокая распространенность анемии среди больных СД также была доказана в исследовании PAERI, выявившем анемию у 52,7 % пациентов.
Известно, что для больных ДН даже при наличии выраженной анемии она не всегда становится объектом своевременного и адекватного терапевтического вмешательства. Вместе с тем общепризнанно, что развитие анемии приводит не только к появлению самостоятельных симптомов, ухудшающих качество жизни больных, их толерантность к физическим нагрузкам и когнитивную функцию, но и является одним из причин прогрессирования макро- и микрососудистых осложнений СД [2, 3, 5]. Так, анемия - одна из наиболее мощных детерминант развития у больных СД, в т. ч. ДН, хронической сердечной недостаточности [6, 7].
Анемия обусловливает существенное усиление оксидантного стресса - одного из главных патогенетических механизмов поражения органов-мишеней при диабете, кроме того, приводит к искажению истинного значения лабораторных параметров, по которым судят о степени компенсации этого заболевания, например к ложному снижению уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) [8].
В соответствии с рекомендациями ВОЗ критерием диагноза анемии является снижение уровня гемоглобина < 120 г/л у женщин и < 130 г/л у мужчин. Если использовать эти критерии, то анемию становится возможным констатировать примерно у каждого четвертого больного СД 1 или 2 типа (около 23 %) [9-11]. Основной причиной развития почечной анемии у больных СД называют дефицит эритропоэтина, связанный со снижением его продукции почечной тканью по мере прогрессирования ДН. Отмеченная в некоторых клинических исследованиях отрицательная корреляционная связь между плазменной концентрацией эритропоэтина и уровнем HbA1c позволяет предполагать, что уменьшение продукции эритропоэтина при диабете может быть, по крайней мере частично, обусловлено и ростом уровня HbA1c [12].
Среди общих принципов леч...
