Медицинский Вестник №15 (520) / 2010
Диабетическая нефропатия: лидирующая, но предотвратимая причина хронической почечной недостаточности
На вопросы корреспондента «МВ» о развитии опаснейших осложнений сахарного диабета и о современных возможностях остановить их прогрессирование с помощью фармакотерапии отвечает М.В. ШЕСТАКОВА, заместитель директора по научной работе, директор Института диабета ФГУ «Эндокринологический научный центр», доктор медицинских наук, профессор
— Сахарный диабет остается ведущей причиной необратимого ухудшения функции почек или в настоящее время значение его в структуре причин терминальной почечной недостаточности уменьшилось в связи с совершенствованием инсулинотерапии и появлением высокоэффективных пероральных сахароснижающих препаратов?
— Заболеваемость сахарным диабетом типа 2 (СД2) продолжает носить характер пандемии. Опасность СД2 становится еще более очевидной при анализе популяционной частоты состояний, предрасполагающих к его развитию, в первую очередь метаболического синдрома. Поэтому несмотря на доступность терапевтических стратегий, позволяющих достичь контроля над показателями, характеризующими углеводный обмен, в ближайшие годы одной из ключевых проблем эндокринологов и других клиницистов будут оставаться органные осложнения СД2.Неблагоприятные последствия СД2 и их социально-экономическое значение ярко демонстрирует диабетическая нефропатия (ДН). Она сохраняет лидирующие позиции среди причин необратимого ухудшения функции почек, требующего дорогостоящих методов заместительной почечной терапии (постоянный амбулаторный перитонеальный или программный диализ). К началу программного гемодиализа у этих пациентов всегда наблюдается тяжелое поражение сердца и сосудов. Понятны и трудности достижения компенсации СД2 у подобных больных. Потому их продолжительность жизни оказывается существенно меньшей, чем у тех, у кого развитие хронической почечной недостаточности не было обусловлено СД2. Именно поэтому профилактика и/или торможение развития ДН сегодня может считаться одной из ключевых задач длительного ведения пациентов с СД2. И сегодня, в целом, эта задача может быть успешно решена.
— Должна ли диагностика ДН основываться на использовании тех же методов обследования, что и выявление других хронических болезней почек?
— Ориентация только на стандартный набор признаков почечного поражения, выявляемый при выполнении общего анализа мочи (в частности, регистрируемую с помощью сульфосалицилового или пирогаллового методов протеинурию, превышающую 300 мг/сутки) при диагностике ДН недопустима, поскольку подобный подход заведомо малоэффективен в выявлении ранних, потенциально обратимых или, по крайней мере, стабилизируемых ее стадий.
...
